환자분들께 가장 많이 듣는 질문 중 하나가 탈모약의 용량을 줄이거나 높였을 때 치료효과에 어떤 영향을 주는지에 대한 것입니다. 또 용량을 증감하였을 때 부작용은 어떻게 되는지에 대한 것도 많이 질문하시구요.

치료 효과 및 부작용은 용량을 늘릴수록 증가하고, 용량을 줄일수록 감소하게 될 것임은 쉽게 짐작하실 수 있을 것입니다. 하지만 용량을 반으로 줄였을 때 효과 및 부작용도 과연 절반이 되고, 용량을 2배로 늘리면 효과 및 부작용도 2배가 되는지가 궁금한 부분일 것입니다.  

약 종류별로 살펴보겠습니다. 

(설명이 길고 많아서 혹시 보기 힘드신 분들은 마지막에 3. 결론 부분만 보시면 되겠습니다.)

1. 피나스테리드

프로페시아®로 대표되는 피나스테리드 성분은 유전성 탈모의 주원인인 DHT를 줄이는 기전으로 효과를 나타냅니다. 현재 시판되는 약의 용량이 1 mg입니다.  위 그래프는 혈중 DHT 억제율을 보여주는데, 용량이 0.2 mg(1/5정)일 때 DHT를 61.2% 줄여주고, 1 mg 일 때 68.5%, 5mg일 때 67.6%를 나타냅니다. 1 mg일 때와 5 mg일 때의 억제율이 거의 비슷하고, 0.2 mg일 때는 큰 차이는 아니지만 약간 떨어집니다. 

피나스테리드의 용량에 따른 효과를 볼 수 있는 복용 6개월 뒤 단위 면적(직경 2.54 cm) 당 모발 증가수는 복용하지 않은 군이 -20개였던 것에 비교해서 0.2 mg(1/5정)이 55개 증가, 1 mg(1정)이 69개 증가, 5 mg이 66개 증가하는 결과를 보였습니다. 0.2 mg부터는 확연히 효과가 있고, 1 mg과 5 mg는 효과 차이가 없어 보입니다. 

용량별 부작용을 보면 0.2mg(1/5정)에서 6.1%, 1 mg(1정)에서 4.3%, 5mg에서 3.6%를 보였습니다. 0.2~5mg 용량 구간에서는 약 용량과 부작용의 관계가 특별히 일치하지는 않는 결과입니다. 

DHT 억제율, 효과, 부작용을 고려했을 때 1 mg가 가장 적절해 보입니다. 이런 결과를 바탕으로 실제 약 용량 1정이 1 mg로 결정된 것입니다. 

2. 두타스테리드

아보다트®로 대표되는 두타스테리드의 용량에 따른 혈중 DHT 억제율은 위 그래프와 같습니다. 시판되는 두타스테리드의 용량은 0.5 mg입니다. 0.01mg에서 7.5%, 0.05mg에서 52.9%, 0.5 mg에서 94.7%, 2.5 mg에서 97.7%, 5.0 mg에서 98.4%입니다. 0.5 mg이상부터 90%가 넘는 억제율을 보여주고, 0.5 mg와 5.0 mg은 10배 차이 농도인데 억제율 차이는 3% 정도밖에 나지 않습니다. 

약의 효과를 보는 단위 면적 당 모발 수 변화 결과에서는 복용하지 않은 군이 -4.9, 0.02 mg 복용군  17.1, 0.1mg 복용군 63.0, 0.5 mg 복용군 89.6 증가하는 효과를 보였습니다. (위 연구에서는 2.5mg, 5.0mg는 실험하지  않았습니다.)

0.5mg 이상 복용 시 결과를 확인하고 싶어 또 다른 연구(The importance of dual 5a-reductase inhibition in the treatment of male pattern hair loss. Olsen E. et. al.)를 찾아보았더니 2.5m에서 머리카락 수가 0.5 mg보다 증가하는 결과를 보였습니다. 0.5 mg 일 때 94.6개가 증가하는데 비해 2.5mg일 때 109.6개가 증가하였습니다. 5배 증량 시 15% 정도 더 모발 수가 증가했다고 볼 수 있겠네요. 

 두타스테리드의 용량에 따른 성관련 부작용을 살펴보면, 성욕 감소 부분에서 0.05 mg 3%, 0.1 mg 3%, 0.5 mg 1%, 2.5 mg 13%를 보였습니다. 다른 용량에서는 1~3% 수준의 부작용 발생율이 2.5 mg 에서는 13%로 비약적으로 증가하였습니다. (위 표에서 붉은 박스해놓은 부분 참고하시면 되겠습니다.) 

다른 연구에서는 용량과 직접적인 비례적 관계를 보이지 않는 결과를 보이기도 했습니다. 위 그래프의 왼쪽 붉은 박스 안을 보시면 0.5 mg 에서 부작용이 가장 많았고, 5.0 mg, 0.05 mg, 위약(placebo), 0.01 mg 순서입니다. 오른쪽 붉은 박스는 심한 부작용을 나타낸 것인데, 0.01 mg에서 가장 많았고, 0.05 mg가 그다음으로 많고, 0.5 mg, 2.5 mg, 5.0 mg 세 용량에서는 비슷한 결과가 나왔습니다. 부작용이 용량과 크게 관계없이 나온 것을 알 수 있습니다. 아보다트가 부작용이 용량과 관계없다고 하는 의견은 아마 이 연구를 보고 나온 이야기로 추정합니다. 

3. 결론

피나스테리드는 용량 대비 효과 및 부작용의 등락폭이 크지 않고, 두타스테리드는 용량 대비 효과 차이가 비교적 큰 편이었습니다.  

위 연구들의 결과를 바탕으로 생각해보면, 피나스테리드는 기존 용량인 1.0 mg에서 효과를 더 내기 위해 증량하거나 부작용을 줄이기 위해 감량하는 것은 큰 의미가 없어 보입니다. 증량해서 효과가 더 있는 것도 아니고, 부작용 역시 감량 시 줄어드는 결과는 아니었으니까요. 두타스테리드는 기존 용량 0.5 mg에서 효과가 부족하다고 느낄 때 증량을 하는 것을 한번 고려해볼 수 있을 것 같습니다. 용량을 늘렸을 때 효과가 조금은 더 늘어났고, 부작용은 늘었다는 연구도 있지만, 또 관계없다는 내용도 있어서 아직 논란 중이라고 볼 수 있기 때문입니다.  

실제 임상에서는 피나스테리드를 줄여서 부작용 증상을 줄이는 분도 많이 있고, 두타스테리드를 증량해서 크게 효과를 보지 못하는 분들도 많이 있어서 위 연구가 100% 맞다고 보기는 어렵습니다. 하지만, 의학은 과학이므로 데이터 기반으로 진단과 처방을 하고 환자의 반응에 맞춰 세부 조정을 하는 과학과 임상을 환자 개개인 맞춰서 조정을 하는 것이 중요합니다. 

-뉴헤어 대머리블로그-

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머리를 윤기 있게 보이게 하는 것은 모발의 해부학적인 구조 상 모낭과 붙어있는 피지선(sebaceous gland)에서 나오는 기름 때문입니다. 흔히 머리기름이라고 하죠. 적당하면 윤기 있는 머리카락이지만, 과다하게 나오면 소위 '떡'진 머리가 되고, 부족하면 푸석한 머리가 됩니다.  위 그림에서 표시된 부분이 모발 피지선입니다. 

이 머리기름을 생산하는 피지선이 비절개 모발이식의 결과에 영향을 미친다는 보고가 있습니다. 세진(Dr. Catatay Sezgin)이라는 의사는 피지선이 발달해서 크기가 전체 모낭 길이의 1/3 이상이 되면 비절개 결과가 떨어진다고 발표했습니다. 2000개 이상의 모낭을 분석한 결과 피지선 비후 모낭들은 모발 채취 시 손상율(transection rate)이 높아졌습니다. 

피지선이 커진 상태는 두피에서는 붉고 뾰루지 형태로 나타납니다. 

채취한 모발의 모습은 길이나 부피에서 피지샘이 전체 모낭의 1/3 이상을 차지합니다. 

유전성 탈모인 사람에서 지루성 두피염은 쉽게 발견됩니다. 약간의 지루성 두피염은 수술과 크게 관계없지만, 심한 상태의 염증 상태가 있는 환자에서 모발이식을 고려할 때는 다음의 몇 가지 사항을 고려하는 것이 좋겠습니다. 

1. 두피 전체 영역을 미리 확인해서 염증 영역을 확인합니다.

2. 필요하다면 미리 테스트로 모낭을 몇 개 추출하는 FOX 테스트를 합니다.  

3. 1/3 이상의 면적에서 두피염이 심할 경우 약물 치료로 염증을 가라앉힌 후 수술을 진행합니다. 

4. 바로 수술을 해야 하는 상황이라면 절개법으로 전환해서 수술을 진행할 수 있습니다. 

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모발이식 후 진통제는 아세트아미노펜(acetaminophen), 코데인(codeine) 등이 가장 많이 쓰입니다. 보통의 모발이식에서는 타이레놀 등으로 잘 알려진 아세트아미노펜 정도의 약으로도 충분히 통증이 조절되지만, 심한 통증에서는 코데인을 쓰는데 이는 마약성 진통제로 구역감, 어지러움, 저혈압 등의 부작용이 있어서 쉽게 쓰기는 부담스러운 부분이 있습니다. 

아스피린이나 이부프로펜 등의 비스테로이드 항염증제(NSAIDs)는 출혈 성향을 높일 수 있어서 수술 직후에는 잘 추천하지 않습니다. 그러나 비스테로이드 항염증제 중 출혈 성향이 적은 COX-2 저해제인 세레콕시브(celecoxib)는 적절하게 쓰일 수 있습니다. 세레콕시브는 만성 염증과 통증을 줄이는데 쓰는 소염진통제로 관절염 등에 많이 쓰입니다. 

모발이식 환자에서 세레콕시브의 효과를 연구한 내용이 있습니다. 50명의 환자는 아세트아미노펜+코데인, 50명의 환자는 세레콕시브를 처방해서 통증 정도를 비교하였습니다. 아세트아미노펜+코데인 군에서는 심한 통증을 느낀 환자의 비율이 22%였던데 반해 세레콕시브 군에서는 10%였습니다. 

모발이식 수술 중에 마취약, 진통제, 혈관 수축제 등의 많은 약물이 쓰이는데 수술 직후에 마약성 진통제는 평소보다는 아무래도 좀 더 부작용을 느낄 수 있는 가능성이 높아집니다. 반면 세레콕시브는 모발이식 시 쓰이는 약물과 상호작용하지 않아 좀 더 안전한 부분이 있습니다. 

세레콕시브는 혈전증 등을 일으킬 가능성이 있어서 나이가 많은 환자군과 기저 심혈관계 질환이 있는 분에서의 사용은 주의하여야 합니다만, 모발이식 직후 단기로 저용량 사용하는 것은 문제가 없을 것으로 보입니다.  

결론적으로 모발이식 직후 통증을 호소하는 환자에서 세레콕시브의 사용은 다른 진통제에 비해 효과적이므로 추천할만한 방법입니다. 국내에서는 대표적인 세레콕시브 약으로  쎄레브렉스®라는 제품이 있습니다. 

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