올해도 성형외과 전문의들의 학회인 대한미용성형외과학회가 열렸습니다. 성형외과의 학회는 크게 봄에 대한미용성형외과학회, 가을에 대한성형외과 추계학회가 있고 사이사이에 여러 심포지엄과 소연구회들이 있습니다. 

2019 대한미용성형외과학회에서도 모발이식 세션이 있었고, 올해 학회에는 최윤석 선생님(JP성형외과)과 함계 좌장으로 참여하였습니다. 여러 선생님들이 양질의 발표를 해주셔서 좋은 시간이었습니다. 

김형석 선생님(압구정연세성형외과), 박수호 선생님(모제림성형외과), 류희중 선생님(메가그라프트성형외과), 모재성 선생님(모재성성형외과) 등이 발표를 해주셨습니다. 발표 후 토의 시간에도 도움되는 내용이 많이 언급되었고, 다음 학회에는 어떤 좋은 발표들이 있을지 또 기대가 되네요.

다음 추계 성형외과 의사회 심포지엄 때는 제가 직접 발표하기로 했습니다. 많은 선생님들께 도움이 되는 내용 준비 잘하도록 하겠습니다. 

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기본적으로 피지샘 바로 밑 깊이까지 펀칭하는 것을 목표로 하지만, 실제 수술에선 각 환자 모낭의 특성에 따라 집도하는 의사에 따라 다르게 수술이 진행됩니다. 

너무 깊이 절개하면 모낭에 손상을 입힐 가능성이 높아지고, 너무 얕게 절개하면 모낭 하부가 제대로 분리되지 않아 윗부분만 뽑혀 나올 가능성이 높습니다. 같은 환자라 할지라도 두피의 부위에 따라 모낭의 형태, 깊이, 각도가 모두 다를 수 있기 때문에 수술 도중에도 위치가 바뀌면 채취된 모낭을 평가하며 손상을 최소화 할 수 있는 깊이를 찾아야 합니다

아시아인은 백인에 비해 모발이 더 두껍고, 모낭이 더 깊은 곳에 위치합니다. 아시아인 중에서도 동아시아인들의 피부색이 가장 밝기 때문에 검은 머리카락 색깔과 대비가 두드러집니다. 

모낭이 깊이 위치하므로 모낭의 채취도 더 힘들고, 같은 양을 채취하였더라도 빈 곳이 도드라져 보이는 단점이 됩니다. 게다가 백인에 비해 모발의 밀도도 낮기 때문에 최대로 채취 가능한 모낭수가 좀 더 제한됩니다.

백인에 비해 동아시아인은 피하조직과 모낭의 결합이 강하고 후두부 두피가 단단하여 섬유화가 일어날 가능성이 높습니다. 또한 두피유연성이 떨어져 절개 수술로 채취 가능한 모낭 수가 상대적으로 적습니다.

이래저래 동양인들의 모발이식이 백인들보다 힘듭니다. 가끔 백인 환자분들 모발이식하는 날은 '오늘은 쉽게 수술하는 날'이라고 생각하며 출근합니다. 

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존 콜(John P. Cole)에 따르면 일반적으로 1.5mm보다 작게 절개해 남는 흉터는 육안으로 확인이 어렵고, 실제로 지름 1.25mm와 1.00mm의 펀치로 모낭 단위 채취를 했을 때 회복 후 결과가 같았다고 합니다. 모낭 단위의 크기에 비해 너무 작은 펀치를 사용하면 모낭 손상 가능성이 높아질 수 밖에 없고, 1.5mm 이상 지름의 너무 큰 펀치를 사용하면 흉터의 크기가 달라질 수 있기에 적절한 크기의 펀치를 선택하는 것이 중요합니다.

그런데 같은 크기의 펀치를 사용하더라도 주행 각도에 따라서도 절개부위의 크기와 깊이가 달라질 수 있습니다. 펀치의 각도는 모발이 두피 바깥으로 자라나오는 각도에 맞추게 되는데요, 어떻게 달라지는지 그림과 수식을 통해 소개해드리겠습니다.

L : Length 펀치가 삽입될 때 피부 표면을 타원형으로 절개하게 되는데, 그때에 긴 축의 길이를 L로 표시하였습니다.

D : Diameter 펀치의 지름입니다.

a : Depth 모발이 두피 바깥으로 자라나오는 각도에 맞춰 펀치가 비스듬히 삽입되면서 펀치 앞쪽 날카로운 모서리의 아래쪽 경계가 피부를 먼저 절개하며 들어가고, 위쪽 경계가 깊이의 차이를 두고 두피 밑으로 절개해 들어가게 됩니다. 날카로운 모서리의 위 아래 경계 간 깊이 차이를 a 로 표시하였습니다.

Θ1 : 모발이 피부 표면으로 자라나오는 각도이자 펀치의 중심축이 두피와 만나는 각도 입니다.

이 변수 들 간에 다음과 같은 관계가 있습니다.

Length = punch diameter / Sin Θ1

Depth = punch diameter / Tan Θ1

펀치의 절개부위 크기는 펀치의 지름에 비례하고, 각도에 반비례 합니다. 펀치를 두피에 가깝게 비스듬히 삽입할수록 만드는 타원형의 절개 길이가 늘어납니다. 

마찬가지로 펀치의 지름이 클수록, 모발이 비스듬히 자랄수록 펀치가 두피를 절개해 들어갈 때 가장 깊게 들어가는 아래쪽 모서리와 가장 얕게 들어가는 위쪽 경계 간의 깊이 차이가 늘어납니다. 그 각도가 27도라고 가정하면 아래쪽 모서리가 위쪽 모서리의 두배 까지 깊게 절개해 들어가게 됩니다

기본적인 원리만을 반영해 단순화 시킨 모델을 소개해 드렸습니다만, 실제는 이보다 복잡한 변수들이 작용하기에 집도하는 의사에겐 수술 도구인 펀치를 선택하는 것부터 쉽지 않습니다. 원리에 대한 깊은 이해와 풍부한 임상 경험이 중요하죠.  앞으로도 수술 계획과 과정을 이해하는 데 도움이 되는 이론을 자주 소개해 드리겠습니다.

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