조합약의 효과와 부작용에 대하여 (스피로노락톤 최신 리뷰 논문)

오늘의 주제는, 탈모치료에 효과 좋은 "조합약",

그 조합약의 멤버 중에 하나인 스피로노락톤이라는 약입니다.

조합약이라고 하면 대표적으로 먹는 미녹시딜이랑 스피로노락톤 이렇게 2가지를 들 수 있는데, 여기서 먹는 미녹시딜은 우리 몸의 혈관을 넓혀서 혈액량을 늘려주는 역할을 해요. 몸에 물이 늘어나다 보니까 아주 간혹 부종이 생기는 분들도 있는데, 이런 부작용을 예방해주고 보완해주는 약이 바로 이뇨제인 스피로노락톤이에요. 그런데 굳이, 다른 이뇨제도 아니고 이 스피로노락톤을 조합약으로 쓰는 이유가 한 가지 더 있는데, 바로 안드로겐 수용체에 경쟁적으로 작용해서 탈모의 원인이 되는 안드로겐이 모낭에 작용하는 걸 억제해주기 때문이에요.

그래서 이 스피로노락톤이 실제로 탈모에 얼마나 효과가 있고 그 안전성은 어떤지, 미국 피부과 학회지에 실린 리뷰 논문이 있어서 가져와봤는데요, 올해 2월에 나온 따끈따끈한 논문입니다.

스피로노락톤과 관련된 총 12개의 연구를 종합해보면, 용량은 25 ~ 200mg에서 복용 기간은 6개월에서 4년까지 다양했는데, 결과만 놓고 보면 스피로노락톤 단일요법만으로도 안드로겐성 탈모치료에 효과가 있었다는 거예요. 부작용으로는 가벼운 두통, 어지럼증, 저혈압, 고칼륨 혈증, 알레르기 반응이 간혹 있었는데, 이런 부작용들은 용량이 높아질수록 그 빈도는 늘어났어요. 

고용량에 비해서 저용량에서는 치료 반응이 미미한 경우가 많았지만 위 사진에서 보시는 것처럼 6개월 이상 복용했을 때 효과가 나타난 케이스들도 꽤 있었는데, 그래서 스피로노락톤이 여성형 탈모에 도움이 될 수 있구나 결론 내릴 수는 있겠지만, 부작용 대비 효과적인 용량에 대해서는 더 연구가 필요할 것으로 보입니다.

이 논문을 통해서 우리가 가져가야 할 메세지는 다음과 같습니다. 

1. "스피로노락톤이 탈모에 도움이 되는구나"

2. "부작용에 대한 부담도 있고, 그래서 단독요법보다는 저용량으로 (25-50mg), 먹는 미녹시딜이나 바르는 미녹시딜과 병용해서 활용하는 게 미녹시딜의 부작용도 예방할 수 있고, 안전한 범위 내에서 탈모치료 효과도 기대해볼 수 있겠다."

-뉴헤어 대머리블로그-

내 탈모는 얼마나 심해질지 미리 알 수 있을까?

과연 나의 탈모는 얼마나 더 심해질까? 지금 내 탈모는 어느 정도일까? 이런 질문들은 탈모를 겪고 있는 많은 분들께서 궁금해하시는 것들입니다.  오늘은 탈모의 진행도, 그리고 중증도와 관련하여 진행한 흥미로운 연구를 소개해 드리겠습니다. Mansoura University 에서 안드로겐성 탈모 환자와 그 환자들의 혈중 파라옥소나제1 수치를 연관 지어 탈모 중증도, 진행도와 연결시킨 연구입니다.

파라옥소나제란 무엇인가

안드로겐성 탈모(AGA)는 안드로겐 과잉, 유전적 요인, 활성 산소종(ROS)의 형성과 함께 산화 스트레스(OS)에 대한 노출로 의해 발생된 탈모의 일반적인 형태입니다. 파라옥소나제 1(PON1)은 간에서 합성되는 효소로 고밀도 지단백질과 결합하여 지질 과산화를 방지하는 역할을 수행하며, HDL과 연관된 PON1은 주로 HDL의 지질 및 저밀도 지질단백질을 산화 변형으로부터 보호함으로써 항산화 및 항 염증 잠재력을 갖는 것으로 나타났습니다. 이러한 이유로, 본 연구에서는 혈청 파록소나아제 1 수치가 활성 산소종의 형성과 산화 스트레스에 대한 노출의 영향력이 있다고 생각하여 이것이 안드로겐성 탈모의 중증도를 나타내는 지표이자 예측인자일 수 있다고 보았습니다.

연구과정은 어떻게 진행되었나

이 연구는 전형적인 임상 및 피부경 검사 소견으로 진단된 AGA 환자 40명과 대조군 40명을 대상으로 증례 및 대조군 실험으로 수행되었습니다. 또한 혈청 PON1효소를 평가하기 위해 효소 결합 면역 흡착 분석 키트를 사용하여 모든 피험자로부터 혈액 샘플을 채취했습니다. 또한 집단 간의 통계적 차이는 정성적 변수에 대한 카이제곱 검정, 독립표본 t-검정 및 정량적 정규 분포 변수에 대한 분산 분석 검정을 사용하여 검정하였습니다. 

실험 결과는 어떠하였는가

안드로겐성 탈모 환자군은 대조군과 비교할 때 유의하게 낮은 PON1 농도를 보였습니다.

모든 안드로겐성 탈모 환자군 사례에서 성별, 가족력, 발병 시기를 분류하여 비교하였을 때 PON1 수준에서 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다.

또한, 모든 안드로겐성 탈모 환자군 사례에서 중증도 등급 간의 PON1 수준을 비교하면 PON1 수치가 유의하게 낮을수록 안드로겐성 탈모 환자의 중증도 등급이 더 높은 것으로 나타났습니다. 탈모 진행이 많이 된 환자일수록 PON1 수치가 낮아졌다는 뜻이지요.

이 실험에서는 건강한 피험자의 AGA 발달 예측을 위해 연령, 성별 및 PON1을 공변량으로 지정하여 로지스틱 회귀 분석을 수행하였습니다. 낮은 PON1 수준은 AGA 발병에 대한 독립적인 위험 인자로 간주되었습니다. 또한 연령, 성별, 임상 데이터 및 PON1을 공변량으로 사용하여 AGA 사례의 중증도 예측을 위해 순서 회귀 분석을 수행하였을 때, 낮은 PON1수치는 연구된 AGA 환자에서 더 높은 중증도에 대한 유일한 예측 인자인 결과가 확인되었습니다.

본 연구는 안드로겐성 탈모 환자에서 PON1의 수치가 유의하게 감소했음을 밝히기 위해 수행된 첫 번째 연구이며, 산화 스트레스가 AGA의 발병기전에 영향을 주기 때문에 치료에 항산화제를 추가함으로써 AGA 관리에 도움이 될 수 있다고 의견을 제시했습니다.

요약하자면, “낮은 PON1수치는 AGA 환자에서 더 높은 중증도에 대한 유일한 예측 인자 이기 때문에 탈모 환자들의 PON1 수치를 확인하여 탈모 중증도와 진행도를 예측해 볼 수 있겠다”라고 생각해 볼 수 있겠습니다. 다만 앞으로 나오는 후속 연구를 지켜보면서 본 연구 결과의 정확도와 신빙성을 지켜봐야겠습니다. 

-작성자: 고용욱 원장-

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모발 이식 결과를 배가시키는 방법들

모발이식은 탈모치료에 있어 마지막 옵션이라고 볼 수 있습니다. 그런 만큼 훌륭한 모발이식 결과를 만드는 것이 굉장히 중요한 일입니다. 이번 글에선 모발이식 결과를 개선시킬 수 있는 방법에 대해 소개한 연구를 정리해보겠습니다. 

Hawler Medical University 에서 진행된 연구로, 비절개 모발이식(FUE) 수술을 진행한 29~43세 사이의 안드로겐 탈모증 남성 환자 271명을 대상으로 연구가 진행되었습니다. 수술 일 년 후, 환자들은 만족도, 2차 모발이식 수술의 필요성, 합병증 등이 포함되어 있는 설문지를 작성하였으며 환자들의 RNA 와 cDNA를 추출, 합성하여 SRD5A2 유전자 측정도 시행하였습니다.

비절개 모발이식 수술은 국소 마취하에 수행되었으며 0.25% 부피바카인(1:200,000 에피네프린) + 1.0% 리도카인(1:200,000 에피네프린) 용액을 사용하였습니다. 추가적으로 147건의 케이스에서는 트리암시놀론 40mg을 첨가하였습니다. 

수술 전후로 시행한 조치는 두 가지가 있는데요 PRP 사용과 트리암시놀론 첨가입니다

1. PRP 사용

수술 152 건의 경우, PRP가 총 3차례,  2 개월, 4 개월 및 6 개월에 수행되었으며 환자 만족도가 높아졌습니다. 모발 밀도와 두께가 더 좋은 비율 및 매우 만족한 환자의 비율이 64.5 % 에서에서 83.7 %로 증가했다고 보고 됐네요

2. 트리암시놀론 첨가

40mg 트리암시놀론을 첨가하면 수술 후 부종을 줄이는 데 매우 효과적이었습니다. 수술 후 부종 발생률이 40% 에서 9%로 매우 감소하였기 때문이죠.

이와 별개로 본 연구에서는 SRD5A2 유전자 측정을 시행하였는데요. 모발이식 후 만족 및 불만족 의견을 표시한 환자에서의 SRD5A2 유전자의 발현이 매우 만족한 환자보다 현저히 높았다는 것을 보여 주었고, 이는 SRD5A2 유전자 발현이 모발 이식의 성공에 영향을 줄 수 있는 역할을 했음을 의미합니다.

정리하자면, 이 연구에서는 트리암시놀론 사용은 수술 후 부종을 줄일 수 있으며, PRP 사용은 모발이식 생착률을 높일 수 있다, 그리고 SRD5A2 유전자의 증가된 발현은 모발 이식에 대한 반응을 감소시킬 수 있으며 모발이식 생착률을 낮추는데 영향이 있을 수 있다라고 보시면 되겠습니다.

 -작성자: 고용욱 원장-

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