환자분의 상태에 따라 수술 후 약간의 출혈이 있는 분들이 있습니다. 보통은 약간의 딱지나 진물 정도의 수준에서 그치지만, 출혈 성향이 있는 환자분들은 수술 후 피딱지가 크게 생길 수 있습니다.  심장 질환이나 고혈압 등으로 항응고제 등의 약물 복용을 하시는 분들은 그런 성향이 좀 더 높습니다. 

딱지가 크게 생기거나 출혈이 좀 되었을 때 많이들 하는 걱정이 모발이식 결과에 영향을 미치지 않을까 하시는 것입니다. 실제로 많이 물어보시는 질문 중 하나입니다. 

수술 결과에 영향이 없으니 염려 마시라고 설명드리고 있는데, 최근 이에 대해서 연구된 논문이 하나 있어서 소개드리려고 합니다. 

단국대학교 피부과의 박병철 교수님이 최근 발표한 연구인데, "항응고제 복용한 환자의 모발이식 후 이식 부위의 출혈이 결과에 미치는 영향"에 대해서 발표하셨습니다. 

직접 수술하신 환자분의 사례 보고인데, 49세 남자 환자로, 심방세동 때문에 수술 전날까지 항응고제를 복용하였습니다. 수술 중에는 특별한 문제가 없었으나 수술 후 조금씩 이식 부위에서 피가 비치더니, 수술 1일째 이식 부위에 광범위한 출혈과 딱지, 부기가 생겼습니다. 과산화수소와 생리식염수, 압박 등으로 출혈을 멈추게 하였고 나중에 수술 결과는 90% 이상의 생착을 보이는 좋은 결과를 얻었습니다. 

수술 중의 출혈이 생기는 것은 이식모낭을 바깥으로 밀어 올려서 빠지게 할 수 있어 생착에 영향을 미칠 수 있습니다. 하지만 수술 후의 출혈, 딱지, 부기 등은 모낭이 빠지지만 않는다면 큰 영향이 없는 것으로 보입니다. 

저자는 와파린(warfarin) 등의 혈액 항응고제를 복용하는 분들은 5일 정도 전부터 중단하고, 헤파린 등으로 교체하는 것을 추천했습니다. 

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이마의 피부를 제거하고 당겨 봉합하는 이마축소술에서 간혹  예기치 않게 흉터가 보이는 사례가 있습니다. 그럴 때 모발이식이 좋은 교정 방법이 됩니다. 

이마축소술은 효과적인 성형수술이지만, 단점 중에 하나가 흉터입니다. 의사의 봉합기술만으로 결정되는 것이 아닌 피부 장력이나 회복 능력, 흉터화 정도 등 수술 전 미리 알기 힘든 요소들이 있어서 수술 전에 흉터 발생 여부를 알기가 어렵습니다. 

흉터가 눈에 보이는 정도로 남으면 흉터 위에 모발이식을 하고, 필요에 따라 흉터보다 약간 아랫부분까지 이식을 해서 흉터를 덮는 느낌으로 만들어줍니다. 

이마축소술의 두번 째 단점은 양쪽 모서리를 둥글게 처리하기 어렵고 수평으로 내리기 때문에 옆머리와 이루는 각이 생겨 약간 각진 이마 모양이 된다는 점입니다. 남성의 헤어라인과 같은 모습이 돼서 모서리 부분 처리를 위해 2차적인 모발이식이 필요한 경우가 있습니다. 

남성에서는 이마 축소술을 잘 권하지 않습니다. 남성은 여성과 다르게 탈모가 진행하면 이마선이 상승하게 되는데, 그러면 처음에 눈에 띄지 않았던 흉터가 잘 보이게 될 수도 있기 때문이에요. (여성은 탈모가 진행되었을 때 이마선이 올라가기보다는 머릿속의 숱이 줄어듭니다.)

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두타스테리드 복용하면 당뇨병 걸릴 위험이 있다던데 이게 사실이면 너무 위험한 거 아닌가요? 정상인이 복용해도 위험할 수 있나요?

아마 이런 말이 나오는 것은 다음 논문 연구 결과 때문으로 보입니다. 

위 연구에서 저자는 배뇨장애가 있는 환자를 대상으로 3~3.5년간 두타스테리드를 먹은 230명과 탐스로신(tamsulosin; 알파 1 수용체 작용을 차단하여 배뇨장애 증상을 완화시키는 약물)을 먹은 230명을 비교하였는데, 두타스테리드를 복용한 군에서 혈당(glucose), HbA1c(당화혈색소), TC(총 콜레스테롤), LDL(저밀도 지질), 간효소(ALT, AST) 수치가 높아졌다는 결과를 얻었습니다. 테스토스테론의 수치는 낮아졌고요. 그래서 결론적으로 두타스테리드를 먹는 사람들은 주의해야 한다는 결론을 냈습니다. 

이 연구의 한계는 두타스테리드를 먹지 않은 비교군이 탐로신을 먹었다는 점, 실험군이 지질을 낮출 수 있는 약을 먹고 있는지 여부가 배제되지 않았다는 점, 그리고 변화의 수치가 정상범위 내에 있는지가 아닌 퍼센트로만 보여주고 있다는 점 등입니다. 

논문원문 링크: Long-term dutasteride therapy in men with benign prostatic hyperplasia alters glucose and lipid profiles and increases severity of erectile dysfunction - PubMed (nih.gov)

다른 논문에서의 연구 결과를 보면 1년간 두타스테리드를 복용한 군에서 혈당, 콜레스테롤, TG(트리글리세리드) 등에 영향을 미치지 않았습니다. 

45세 이상의 환자에서 정기적인 검사를 했는데, Hb, Hct, WBC, PLT 을 포함한 일반혈액검사, AST, ALT 를 포함한 간기능검사, BUN, creatinine을 포함한 신장기능검사, 혈당검사, 총 콜레스테롤, TG 를 포함한 지질검사, 테스토스테론, 테스토스테론 전구체인 DHEA-S 및 PSA 검사를 실시하였습니다. 그 결과  아보다트 장기 복용시 혈당 수치에 영향을 미치지 않았으며, 총 콜레스테롤 및 TG 농도에도 영향을 주지 않았습니다. 

논문 링크: Long-term efficacy and safety of the dual 5-alpha reductase blocker dutasteride on male androgenetic alopecia patients - PubMed (nih.gov)

또 다른 연구에서 두타스테리드와 피나스테리드가 역시 혈중 지질 지표(기름기; serum lipid parameter (total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol 및 TG))에 미치는 영향을 확인하였는데, 연구 결과 1년간 복용시 총 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤 수치는 복용전과 비교해 임상적으로 의미있는 차이를 보이지 않았습니다.  또한, 트리글리세리드(serum triglyceride) 수치도 5ARI 복용전과 복용 후 모두 정상수치를 보였습니다. 

논문 링크: The Effect of 5α-Reductase Inhibition With Dutasteride and Finasteride on Bone Mineral Density, Serum Lipoproteins, Hemoglobin, Prostate Specific Antigen and Sexual Function in Healthy Young Men

결론적으로 두타스테리드를 드시는 분들은 이 부분을 크게 걱정하지 마시고 복용하셔도 됩니다. 다만 당뇨가 있거나, 콜레스테롤 수치가 높은 사람에서는 좀 더 주의 깊게 수치를 관찰하는 정도면 충분할 것으로 생각됩니다. 

전부터 가끔씩 나왔던 질문이라 블로그에 쓴 글이 있어서 링크해드릴게요. 참고하시면 좋겠습니다. 

관련 글: www.newhairblog.com/%ec%95%84%eb%b3%b4%eb%8b%a4%ed%8a%b8%ea%b0%80-%ea%b0%84%ec%97%90-%eb%af%b8%ec%b9%98%eb%8a%94-%ec%98%81%ed%96%a5-part-2/