모발이식을 받은 지 2개월 되었습니다. 그런데 조금 더 헤어라인을 내려서 이마를 더 좁히고 싶은데 언제쯤 다시 수술을 할 수 있을까요? 같은 부위에 이식하는 것이 아니고 더 내려서 새로운 부분에 하는 것이니 바로 할 수도 있지 않을까 해서 문의드립니다. 

두 가지 측면으로 설명할 수 있습니다. 

첫째, 첫 번째 받은 모발이식의 최종 결과를 확인 후 받는 것이 좋습니다. 

보통 모발이식 후 이식한 머리카락들이 1-4주 사이에 70-80% 이상 탈락하고, 탈락한 자리에서 다시 머리카락이 나오는데 빠른 것들은 2-3개월 내에도 다시 나지만, 오래 걸리는 것들은 6-12개월 이상 걸리기도 합니다. 일반적으로 6개월 정도 즈음에 70-80% 정도의 이식모가 피부 바깥으로 자라서 육안으로 확인된다고 말합니다. 6-12개월 사이에 나머지 20-30% 정도의 머리카락이 또 자라 오릅니다. 

그러므로 모발이식 최종 결과를 확인하는 수술 후 1년 이후를 재수술 시점으로 잡는 것이 좋습니다. 

둘째, 상처 및 흉터 회복이 완전히 이루어진 후 재수술을 고려해야 합니다. 

모발이식은 수술이기 때문에 인체에 어느 정도의 충격을 가하게 되고, 그 충격에서 회복되어서 완전한 정상 조직으로 회복되는데 시간이 필요합니다. 아주 동떨어져 있는 부위라도 신체 회복을 위한 시간을 두는데, 모발이식은 새로운 부위에서 채취하고 이식한다고 해도 그 영역이 매우 인접해있기 때문에 영향을 주고받습니다. 

상처는 빠르게 회복해서 1-4주만 지나도 어느 정도 수준의 인장 강도(tensile strength)를 보입니다. 6개월 정도 지났을 때 약 70-80%, 그리고 12개월이 지났을 때 약 80-90% 정도의 회복을 보인다고 보시면 됩니다. 위 그래프를 보시면 참고가 되실 것입니다. 

아주 급한 경우라도 6개월 이전에 모발이식 수술을 다시 하는 것은 두피 회복이 완전히 되지 않고 이식모가 다 자란 상태가 아니므로 추천하지 않습니다. 최소한 성형외과적으로 상처회복가 95% 이상 되었다고 보는 1년 이상 기다렸다가 수술을 하는 것을 원칙으로 합니다. 

상처의 치유과정은 염증기-상피화기-증식기-성숙기로 나누는데, 마지막 성숙기는 육아조직이 흉터조직으로 바뀌는 단계로 15일에 시작하여 18개월간 지속합니다. 성숙기가 활발한 초기 2개월 동안 흉터가 과도히 형성되어 붉고, 튀어 올라오다가 6개월쯤 지나면 흉터는 점점 얇아지고 색깔이 연해집니다. 6-12개월 동안 흉터가 성숙함에 따라 점점 부드러워지고 더욱 연해져서 눈에 덜 띄게 됩니다. 상처 회복 후 수술을 해야 다음 수술 시 흉터가 적게 남고, 좋은 모낭 조직을 채취할 수 있습니다. 한참 상처가 딱딱해진 초기에 재수술을 강행하면 채취가 어려워 모낭 손상을 만들 수 있습니다.

-뉴헤어 대머리블로그-

인터넷을 검색하다 보니까 카페인 성분이 탈모를 멈추게 하는데 도움을 준다는 글을 읽었습니다. 그리고 남성형 탈모 환자에 있어서 모발이 새롭게 자라는데 도움을 준다는데 사실인지 궁금합니다.

...커피의 카페인이 체내에서 코티졸을 증가시키고 이 것이 스트레스의 원인이 된다고 했습니다. 그렇다면 탈모의 원인이 되는 스트레스가 증가하는 것이니 결국은 커피를 마시면 탈모가 가속화되고 증가된다는 이론이구요. 선생님의 생각은 어떠신지 궁금합니다. 커피를 좋아하는 저로서는 안타까운 현실이 아닐 수 없습니다. 답변 기다릴게요.

커피도 탈모에 안 좋은 영향을 끼치나요?

커피가 탈모를 악화시키는지 그리고 녹차가 탈모치료에 효과가 있는지 가끔씩 질문을 받습니다.

결론부터 말씀드리면 저용량의 카페인은 탈모 치료에 도움이 될 수 있고, 고용량의 카페인은 탈모를 가속화 시킬 수 있는 가능성이 있습니다. 

커피나 녹차에 들어있는 카페인(caffeine) 성분이 모발에 어떤 영향을 주는지 살펴보겠습니다. 

카페인과 테스토스테론이 모낭세포의 활동에 어떤 영향을 주는지 연구한 자료입니다. 테스토스테론은 모낭세포의 활동을 억제하는 효과를 보였는데 이론적으로 이미 예상되었던 결과입니다. 그런데 카페인은 반대로 모낭세포의 활동을 증가시키는 작용을 보였습니다.

모낭세포를 각각 0.001%, 0.005% 농도의 카페인에 노출시켰더니 모발 성장 속도가 30%가량 증가했습니다.  이 연구는 체외 실험(in vitro; 실험실에서 세포를 가지고 하는 실험)이고 실제 사람의 몸에서의 반응을 본 것은 아니지만, 적어도 카페인이 모낭세포의 활동을 직접 억제하지는 않는다는 점을 시사하는 연구입니다. 

참고자료: Effect of caffeine and testosterone on the proliferation of human hair follicles in vitro

카페인은 용량에 따라서 머리카락이 자라는데 도움을 주기도 하고, 탈모를 일으키기도 합니다. 카페인은 머리카락을 길게 만들고, 성장기를 연장시키는데 도움을 주는 역할을 합니다. 여성의 머리카락에서 남성보다 카페인에 더 예민하게 반응합니다.

참고자료: Differential effects of caffeine on hair shaft elongation, matrix and outer root sheath keratinocyte proliferation, and transforming growth factor-β2/insulin-like growth factor-1-mediated regulation of the hair cycle in male and female human hair follicles in vitro

보통 150g 정도의  한 잔의 커피에는 약 75-100 mg 의 카페인이 들어있습니다. 잠을 쫓는 에너지 음료에는 90-700 mg의 카페인이 들어있습니다. 그런데 에너지 음료에는 카페인 외에도  카페인을 함유한 다른 성분들이 들어있습니다. 구아라나(guarana; 브라질산 덩굴 식물의 일종), 콜라 넛(kola nut), 예르바 마테(yerba mate), 코코아 등에 카페인이 추가로 함유되어 있습니다. 구아라나 1g은 40-80 mg의 카페인을 함유하고 있으며, 다른 부가 물질들과 상호작용하여 작용 시간이 깁니다. 그래서 에너지 음료에 들어있는 카페인의 양은 실제 표시된 것보다 많습니다.

참고자료: Health Effects of Energy Drinks on Children, Adolescents, and Young Adults

결론적으로 말씀드리면, 하루 1-2잔의 커피 정도는 건강과 머리카락의 성장에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 400-800mg 이상의 카페인은 건강도 해치며, 머리카락에도 좋지 않습니다. 

에너지 드링크제는 800mg 이상의 고농도 카페인이기 때문에 탈모가 있는 사람은 마시는 것을 삼가해야 합니다. 탈모가 가속화됩니다. 그러나 한 스푼 정도의 인스턴트커피에는 80-100mg 정도 카페인이 들어있는데 이 정도량은 오히려 모발 성장을 돕습니다.

저희 병원으로도 최근 에너지 음료를 마신 후 탈모가 생겼다며 오는 분들이 종종 있습니다. 가끔씩 드시는 것 정도는 모르겠지만 습관적으로 많이 드시는 것은 권해드리고 싶지 않습니다.

같은 성분인데 농도에 따라 탈모치료에 독이 되기도 하고 약이 된다는 점이 흥미롭습니다.

P.S. 녹차는 카페인 외에 여러 항산화(antioxidant) 성분들이 있습니다. 그 중에서 EGCG(epigallocatechin-3-gallate)라는 성분이 모발 성장에 도움이 된다는 연구 논문이 있습니다. EGCG가 유전 탈모의 주원인인 DHT 생성하는데 필요한 5알파 환원효소(5 alpha-reductase) 활성을 떨어뜨린다는 내용입니다. EGCG가 모낭의 모발 성장을 증진시키고, 모낭유두세포(dermal papilla cell; DPC)를 증식시키고 세포소멸을 방지하는 효과가 있다고 하네요. 역시 체외 연구이므로 녹차를 마신다고 탈모를 방지하거나, 머리카락이 엄청 나는 효과를 기대할 수 있는 것은 아니지만, 모발 성장에 도움이 되는 성분이 들어있다는 것은 사실이므로 이왕 카페인을 섭취하려 하신다면 커피보다는 녹차를 드셔 보는 것도 좋을 것 같습니다. 

참고차료: Human hair growth enhancement in vitro by green tea epigallocatechin-3-gallate (EGCG)

P.S.2. 카페인 성분이 들어있는 샴푸는 크게 효과를 기대하긴 어려울 것으로 보입니다. 저용량에서 효과가 있을 가능성이 있는 연구들을 설명드렸지만, 이는 세포에 흡수되었을 때의 이야기입니다. 세정제로 두피에 잠깐 있다가 씻겨가는 성분이 피부 장벽을 통과해서 효과를 나타내기는 어려울 것입니다. 

-뉴헤어 대머리블로그-

바르는 미녹시딜의 효과에 부족함을 느끼고 경구약으로 바꿔 복용하시는 분들이 있습니다. 경구용 미녹시딜의 효과는 어느 정도일까요? 국소 도포용 미녹시딜은 탈모 치료제로 승인을 받아 널리 사용되고 있지만, 경구용 미녹시딜은 고혈압 치료제의 용도로만 승인을 받은 상태입니다. 그러다 보니 어떤 용량을 써야 할지, 효과는 바르는 약보다 나을지 궁금해하시는 분들이 많았는데 최근 연구된 논문들을 살펴보도록 하겠습니다. 

1.

모발이식 및 탈모치료로 유명한 태국의 의사 패쏨바니치(Damkerng Pathomvanich)가 기존 탈모치료에 효과를 보지 못한 환자들을 대상으로 경구 미녹시딜을 처방해왔는데, 그 결과를 요약하면 다음과 같습니다.

-       하루 5mg을 복용하였을 때 최소의 부작용으로 최대 효과

-       하루 2.5-5mg의 복용량은 심박동수와 혈압에 영향을 주지 않음

-       경구 미녹시딜이 도포 미녹시딜에 비해 효과가 좋았으며, 정수리 부분에 국한되지 않고 두피 전체의 모발 성장 증가.

-       경구 미녹시딜에 효과가 있는 환자에서 피나스테라이드 병용 시 추가 효과는 없음.

-       경구 피나스테라이드에 효과가 있는 환자에서 경구 미녹시딜 병용 시 추가 효과는 없음.

-       복용 중단 시 3-4개월 안에 모발 성장 효과가 사라지고 쉐딩 현상이 발생.

-       부작용은 눈 주위 및 하지 부종, 다모증 등이 있었고, 약을 중단했을 때에도 다모증이 개선되지 않는 사례가 있었음.

-       일부 환자에서 스피로노락톤과 함께 사용했을 때 부종 완화와 함께 모발 성장 효과가 증가.

2.

또 다른 연구로, 스페인의 지메네즈(Jimenez)등이 2019년에 발표한 내용인데, 41명의 남성에서 10명은 2.5mg, 31명은 5mg의 미녹시딜 정을 최소 6개월 이상 복용시켜서 전후를 사진으로 비교하였습니다. 41명 중 25명은 다른 치료(피나스테리드, 두타스테리드, 바르는 미녹시딜, 메조테라피 등)를 실험 전에 받았고, 16명은 다른 치료 없이 경구 미녹시딜만 복용하였습니다.

90.2%(37명)에서 임상적으로 효과를 보였습니다. 26.8%(11명)은 큰 폭의 발전, 9.8%(4명)은 탈모 안정화를 보였고, 탈모가 악화된 사람은 없었습니다. 

29.3%(12명)에서 부작용이 있었는데, 다모증(신체에 털이 생기는 증상) 24.3%(10명), 하지 부종 4.8%(2명), 쉐딩 2.4%(1명)이 보고되었습니다. 부작용은 모두 심하지 않은 문제였으며 단 1명만이 요흔성 부종(pitting edema; 눌렀을 때 복원까지 시간이 꽤 걸리는 부종)으로 치료를 중단하였습니다. 부작용은 2명을 제외하고는 모두 5mg을 복용한 사람에서 생겼습니다.

참고자료: Effectiveness and safety of low-dose oral minoxidil in male androgenetic alopecia

3. 

태국의 판차프라팁(Dr. Ratchathorn Panchaprateep)도 5mg 경구 미녹시딜을 남성 탈모 환자 30명에게 6개월 동안 매일 복용한 결과를 발표하였는데 머리카락의 수가 19.23% 증가하는 결과를 보였습니다. 모든 환자에서 효과가 있었으며, 실험군의 43%는 괄목할 만큼 큰 효과를 보였습니다. 앞머리에도 효과가 있었지만 정수리 부분이 더 좋은 효과를 보였고, 부작용으로는 93%가 다모증, 10%가 요흔성 부종이 있었습니다. 건강한 성인 남성에는 적용할만한 가치가 있는 치료법이라고 결론 내렸습니다. 

앞의 지메네즈의 연구와 비교해서 약의 용량이 더 높아서 그런지 측정된 효과 지표에서도 좀 더 좋은 결과를 보입니다.  

효과가 생각보다 뛰어나고, 또 다모증 정도이긴 하지만 부작용 발생률이 생각보다는 높네요. 물론 큰 부작용은 없지만요. 여성 탈모에서 경구 미녹시딜 사용뿐 아니라 남성 탈모에서의 사용도 한번 고려해볼 만하다는 것을 보여주는 논문입니다.

참고자료: Efficacy and Safty of Oral Minoxidil 5mg Once Daily in the Treatment of Male Patients with Androgenic Alopecia: An Open Label and Global Photographic Assessment

4.

라모스(Ramos)라는 의사가 저용량의  먹는 미녹시딜을 여성 탈모치료에 이용한 결과에 대한 논문을 냈습니다. 24주(약 6개월) 간 52명의 1mg 경구용 미녹시딜을 복용한 군과 5% 미녹시딜을 바른 군을 비교하였습니다.

연구 결과, 바르는 약과 먹는 약의 통계학적 차이는 없었습니다. 먹는 미녹시딜 역시 복용 대상 군에서 큰 문제가 발견되지 않았습니다. 약간의 심박수 증가(6.5%), 약간의 다모증(27%), 눈 주위의 부종(4%)이 있었습니다만, 저용량이어서 그런지 안전한 임상 데이터를 나타내었습니다. 

이 연구 결과를 보면 먹는 미녹시딜이 바르는 미녹시딜의 대용이 될 수 있다는 의미로 보입니다. 특히 불편함, 부작용 등의 이유로 바르는 미녹시딜을 쓰기 힘든 여성분들에게 있어서 좋을 것 같네요. 

참고자료: Minoxidil 1 mg oral versus minoxidil 5% topical solution for the treatment of female-pattern hair loss: A randomized clinical trial

5.

경구 미녹시딜을 탈모의 1차 치료제로 사용한 16가지 연구를 종합한 리뷰 논문 결과입니다.  

여성형 탈모 환자 148명을 대상으로 경구 미녹시딜 1mg의 효과를 알아본 연구에서는 약 80%의 환자가 임상적으로 증상이 개선되었는데, 이 중 15% 정도는 상당한 수준의 개선 효과를 보았습니다.

남성형 탈모 환자를 대상으로 한 연구에서는 2.5mg, 5mg을 사용한 연구가 많았는데 약 40% 정도의 비율로 상당한 수준의 개선 효과를 보았고 피나스테리드나 두타스테리드와 마찬가지로 정수리 쪽에 비교적 더 좋은 효과가 나타났습니다. 

또한 리뷰에서 참조한 연구 중 경구 미녹시딜과 관련되어 심각한 부작용은 발견되지 않았는데, 고용량(5mg)으로 갈수록 다모증(머리 외 다른 부분의 털이 자라는 증상)이 50%가 조금 넘는 비율로 나타났습니다.  바르는 미녹시딜과 마찬가지로 초기 3주 정도 쉐딩 현상이 발생하는 경우도 있었으며 대부분 4주 이내에 탈락량이 정상화되었습니다. 

참고자료: Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety

연구들을 살펴보면 실험 환자군의 숫자가 적은 편이라 좀 더 많은 대상을 상대로한 대규모 연구가 필요해 보입니다만, 긍정적인 내용들이 많이 보입니다. 도포형 미녹시딜에 부작용이 있으시거나, 피나스테리드(프로페시아), 두타스테리드(아보다트)에 대한 반응이 예상보다 못하거나, 스피로노락톤 복용하는 환자에서는 복용을 고려해볼 수 있겠습니다. 

6. 72명의 여성을 대상으로 0.25 mg 경구 미녹시딜과 2% 도포 미녹시딜을 비교하였습니다. 9개월 후 모발 두께와 단위면적 당 모발수 증가를 비교하였는데, 경구제에서는 모발 두께 0.044 mm에서 0.048 mm, 모발 수 102개/cm2에서 115개/cm2로 변화하였습니다. 도포제에서는 두께 0.044 mm에서 0.047 mm, 모발 수 107개/cm2에서 113개/cm2으로 변했습니다. 두 형태 모두 통계적으로 의미 있는 변화를 보였고, 하지만, 두 약의 통계적으로 의미 있는 차이는 없었습니다. 부작용 차이도 없었습니다.  즉, 0.25 mg 먹는 미녹시딜과 2% 바르는 미녹시딜의 효과는 비슷하다고 볼 수 있습니다. 

참고자료: A randomized clinical trial on therapeutic effects of 0.25 mg oral minoxidil tablets on treatment of female pattern hair loss

7. 60명을 대상으로 한 경구 미녹시딜 효과의 후향적 연구에서, 앞머리 부분에서 9.1%, 정수리에서 6.9% 머리카락 숫자가 증가하였고, 모발의 직경은 앞머리 8.4%, 정수리 13.8% 증가하였습니다. 

참고문헌: Low-dose oral minoxidil increases hair density and thickness in androgenetic alopecia: A retrospective analysis of 60 patients

-뉴헤어 대머리블로그-

P.S. 최근 심장내과 전문의 두 분에게 먹는 미녹시딜에 대해 의견을 여쭤본 일이 있었는데, 두 분 모두 1.25 mg 혹은 2.5 mg 정도의 미녹시딜은 저용량이라 부작용을 걱정할 필요가 없는 정도라고 하셨습니다. 처음에는 저용량으로 시작해서 효과를 보면서 양을 조절하면 좋을 것으로 보입니다.