얼굴형이 이미지에 미치는 영향은 생각보다 큽니다. 그래서 광대축소술이나 턱 안면윤곽 수술 등을 하는 것이죠. 다른 나라보다 동양권의 나라들, 특히 우리나라에서 얼굴 크기 등의 이야기가 나오는 것은 이유가 있습니다. 백인이나 흑인에 비해 동양인의 얼굴이 앞뒤가 눌린 형태라 넙적한 형태라서 그렇습니다.

머리 전체의 부피는 서양인이나 동양인이나 그리 차이가 나지 않습니다, 다만 두상이 양옆으로 눌린 것이 서양인, 앞뒤로 눌린 것이 동양인이라 보이는 부분, 특히 정면에서 얼굴 크기의 차이가 나게 되죠. 서양사람들이 얼굴이 작다고 하는 이야기는 여기서 나오는 것입니다. 

위 사진을 보시면 보아 님의 앞뒤 머리 길이가 옆에 있는 외국인에 비해 짧은 것을 보실 수 있죠. 전형적인 동서양인의 두상 차이라고 보실 수 있을 것 같아요. 

동양인에서 위 그림에 빨간 원 안의 부위가 정면에서 봤을 때 더 넓게 보이게 하는 영역입니다. 이 부분을 헤어라인교정 모발이식을 통해 줄여주면 넙적해 보이는 인상을 좀 더 갸름하게 계란형 얼굴형으로 보이게 할 수 있습니다. 또한 얼굴 크기도 작아 보이게 할 수 있구요. 

여러 사례들을 보여드리겠습니다. 사진들은 전부 수술 전과 수술 1년 후 비교 사진입니다. 측면 헤어라인교정으로 좌우 폭을 줄여주었을 때 어떤 이미지의 차이가 있는지 신경 써서 보시면 좋으실 것 같습니다. 

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흔히 보톡스로 통하는 보툴리늄 톡신(botulinum toxin)이 탈모 치료에 효과가 있어서 최근 저희 치료 프로그램에 도입해서 사용하고 있다는 말씀을 전에 드린 적이 있습니다. 

사실 10여 년 전부터 보톡스가 탈모치료에 효과가 있다는 연구들이 간간히 나오고는 했는데, 주로 원형탈모, 긴장성 두통으로 유발된 탈모, 눈썹탈모 등에서의 사례 보고 등이 거의 대부분이라 크게 주목을 받지는 못했습니다. 유전성 남성형 탈모(androgenic alopecia)에서 보톡스를 사용한 연구들을 살펴보겠습니다. 

1. 

2010년에 성형외과학회지(PRS)에 보고 된 연구가 가장 첫 사례로 보입니다. 50명의 남성(실험 완료는 40명)을 대상으로 6개월 간격, 150 유니트(0.1 ml 당 5 유니트) 씩 2차례 시행하였고, 이마, 관자놀이, 귀 주변 근육을 포함한 두피 근육 30군데 주사하였습니다. 75%에서 반응이 있었고, 일부는 18% 이상 개선되는 수치를 보였습니다. 아래 사진이 사례 중 한 분입니다. 

저산소 환경에서 테스토스테론이 탈모의 주범인 DHT로 많이 전환되고, 고산소 환경에서는 에스트라디올(estradiol)로 전환되는데, 두피의 근육이 긴장되어 있는 것을 풀어주면 혈류가 개선되어 산소 공급이 증가하여 DHT를 줄여준다는 주장을 하였습니다.  

2.

두번째 연구(2016년)는 15명의 여성 탈모, 5명의 남성 탈모 증상이 있는 사람을 대상으로 기존의 모낭주사 성분 등에 보톡스를 섞어서 치료를 하였는데 모든 환자에서 만족할만한 결과가 나왔다고 발표하였습니다. 아래가 시술 후 사진들입니다. 

3. 

두번째 논문(2018년)은 10명의 남성 탈모인에서 각 환자 두피마다 30군데 5 유니트씩 총 150 유니트를 주사하였으며, 6개월 뒤 평가에서 8명(80%)의 환자에서 개선을 보였고, 7명(70%)의 환자가 스스로 상태가 좋아진 것을 느꼈습니다. 아래 사진이 논문에 실린 치료 6개월 전후 사진입니다. 

4. 

세번째 연구(2018년) 25명(실험 완료 군은 24명)을 대상으로  50 유니트를 30군데 주사하고 3개월과 6개월 후에 결과를 확인하였습니다. 3개월째 9명(37%)이 모발 수가 늘었으며, 19명에서 피지 분비가 감소하였습니다. 피지 분비 감소 효과는 주사 후 3개월 때가 최고치였습니다. 

6개월 후 결과는 11명(45%)에서 10% 이상의 모발 증가를 보였으며, 8명(33%)은 약간 증가, 5명(20%)은 효과가 없었습니다. 피지 분비는 19명에서 다시 원래 상태로 돌아왔습니다. 아래 사진은 실험자 중 한 사례입니다. 

5. 

네번째 연구(2020년)는 63명에게 100 유니트(30군데 주사)씩 3개월 간격으로 4차례, 총 1년간 치료를 시행한 결과에 대한 것입니다. 이 연구는 보톡스 단독 치료한 군과, 보톡스와 탈모치료약 피나스테리드(프로페시아)를 같이 치료한 군의 연구 결과를 비교하였습니다. 단독 치료 군이 73.3%의 치료 반응률을 보인데 반해, 보톡스+피나스테리드 치료군은 84.8%의 치료 반응을 보였습니다. (통계적인 의미는 없는 차이였습니다.) 아래 사진들이 연구 결과 사진들입니다. 

앞머리와 옆머리에도 효과를 보였으며, 1개월 만에도 반응을 보이는 환자들이 있었습니다. 

확산성 탈모 타입에서는 효과가 적게 나타났고, 여성 탈모에서는 효과가 있었습니다. 

비듬, 가려움증, 피지분비가 많이 줄어드는 부수적인 효과도 있었습니다. 

6. 

2020년 12월 단국대학교 피부과 박병철 교수님이 발표하신 연구에서는, 18명의 남성을 대상으로 실험할 결과 12주(3개월)까지는 큰 차이가 없었으나 24주(6개월)가 지나서 효과가 나타났습니다. 1 제곱센티미터당 평균 7개 정도의 모발이 증가하는 결과가 나왔습니다. 아래가 케이스 중 한 분입니다. 

이런 연구 결과들을 기반으로 작년부터 보톡스를 저희 병원 탈모 치료 프로그램에 넣어서 사용하고 있습니다. 저희 병원의 사례들은 아래 글을 참고하시면 되겠습니다. 

https://baldingblog.co.kr/3177

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1. 발생 원인

탈모약을 먹으면 여유증이 생길 수 있다는데 왜 그런 거죠? 어떤 이유로 여유증이 생기는지 궁금합니다. 

탈모약 피나스테리드(프로페시아®)나 두타스테리드(아보다트®) 성분은 탈모를 일으키는 DHT(dihydrotestosterone; 디하이드로테스토스테론)이라는 테스토스테론(tetosterone)이 변환된 물질의 생성을 억제하는 기전으로 작용합니다. DHT를 인위적으로 억제하면 체내에 아로마타제(aromatase)라는 효소가 활성화되면서 테스토스테론이 여성호르몬으로 전환되도록 유도합니다. 체내에 여성 호르몬이 많아지면 유선 조직이 발달하면서 가슴이 커지거나 나오게 될 수 있습니다. 

2. 발생 빈도

그 간의 연구들을 종합해보면, 약을 먹었을 때 여유증이 생길 가능성은 0.5% 내외 정도로 볼 수 있겠습니다. 

피나스테리드 1mg를 복용한 179명, , 두타스테리드 0.5mg을 복용한 184명의 실험군에서 각각 1명의 여유증이 발생하였다는 연구가 있습니다. 퍼센티지로 보면 0.6%, 0.5%의 발생률이네요. 증상은 3개월 이내에 발생하였습니다. 

또 다른 연구에서는 두타스테리드를 복용한 712명의 환자에서 2명(0.3%)이 여유증이 보고 되었습니다.

논문원문: Safety and Tolerability of the Dual 5-Alpha Reductase Inhibitor Dutasteride in the Treatment of Androgenetic Alopecia

3. 부작용 발생 시 대처법

모발이식을 받은 후 프로페시아®(피나스테리드)를 먹고 있는데, 언젠가부터 가슴이 여자처럼 볼륨이 생깁니다. 살이 찌기도 했지만, 혹시 약 때문이 아닌지 걱정이 됩니다. 탈모약을 끊으면 괜찮아질까요?

체중 증가로 인한 가슴의 지방 축적을 여성형 유방증이라고 오해하시는 것일 수도 있습니다. 여유증은 단지 불룩해지는 것뿐 아니라 유두 주변, 특히 아래 부분이 발달하는 것입니다. 피나스테리드 혹은 두타스테리드 성분 때문에 생긴 여유증이라면, 약을 중단하시면 점차 증상이 사라지게 됩니다.

바로 중단하시는 것이 탈모를 악화시킬까 두려우신 분들은 약 용량을 절반으로 줄여서 드시면 됩니다. 피나스테리드의 경우 반, 1/4까지 줄여서 복용해보시고, 두타스테리드는 이틀에 한 캡슐, 혹은 3일에 한 캡슐 정도로 해보시면 좋습니다.

혼자 결정하지는 마시고 탈모약 처방을 해주시는 의사 선생님과 상의하셔서 결정하세요. 

4. 여유증 수술 전후 탈모약 복용 가능 여부

탈모가 시작되어서 피나스테리드(프로페시아®)를 복용했는데 효과가 아주 좋습니다. 그런데 여유증이 생겨서 고민입니다. 이럴 때 여유증 수술을 하고 약을 다시 먹으면 괜찮을까요?

여성형 유방증 수술로 유선조직을 제거한 후 탈모약을 계속 드겨도 괜찮습니다. 논란이 있었던 주제였는데, 국내 의사 선생님들의 연구로 '여유증 수술 전후 탈모 치료제 복용이 여유증 재발에 큰 영향이 없다'는 것이 밝혀졌습니다. 담소유 병원의 이성렬, 이승근 박사님들과 그 연구진들이 연구 결과를 발표하신 적이 있습니다. 

논문 원문: Influence of Postoperative Finasteride Therapy on Recurrence of Gynecomastia After Mastectomy in Men Taking Finasteride for Alopecia

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