◈ 탈모치료의 또 다른 선택 두타스테라이드(아보다트)
2002년 FDA는 아드보다트라는 약품을 남성 전립선 비대 치료제로 허가했는데, 이 역시 DHT 생성을 억제하며 유전성 탈모에 효과를 보였습니다. 이 성분은 아직까지 탈모치료제로서 승인을 획득하기 위한 연구결과는 없는 상태입니다 아직 FDA로부터 탈모치료 허가를 얻지는 못했지만 국내에는 ‘아보다트’라는 이름으로 KFDA의 승인을 획득해 판매되고 있습니다. 간혹 6개월 이상 프로페시아를 복용하고도 아무런 효과를 보지 못한 경우 환자의 동의 하에 아보다트를 처방하고 있지만, 이 약의 효능과 부작용에 대해서는 충분히 고지하고 숙지해야 합니다.

◈ 두타스테라이드(아보다트)의 효과
피나스테라이드(프로페시아)와 마찬가지로 두타스테라이드(아드보다트)도 효소5AR의 작용을 방해해 테스토스테론이 DHT로 전환되는 것을 억제합니다. 하지만 프로페시아가 한가지 효소타입만을 차단하는데 비해 아드보다트는 두 가지 효소타입을 차단함으로써 효과도 높아지고 부작용의 범위도 넓어지게 됩니다. 하루에 0.5mg의 두타스테라이드는 혈청 중 DHT를 91% 감소시켜주며 두피에서는 54%를 감소시킵니다. 이에 비해 피나스테라이드는 혈청 중 DHT를 71% 감소시키며 두피에서는 38% 감소시킵니다. 이 수치만 봐도 둘 중 어떤 약이 유전성 탈모에 효과적인지 알 수 있습니다.

지금까지는 17쌍의 일란성 쌍둥이에게 실험해 15쌍에게서 두타스테라이드가 탈모 치료에 효과적이었다고 밝혀졌으며, 416명의 남성을 대상으로 24주간 두타스테라이드와 피나스테라이드의 비교 연구가 진행되었습니다. 하지만 이것이 탈모치료에 얼마나 효과적이며, 부작용의 사례는 어떠한지에 대해서는 더 충분한 연구가 필요한 상황입니다.

◈ 두타스테라이드(아보다트)의 부작용
이것은 프로페시아에 비해 성(性)적 부작용이 더 많습니다. 복용 첫 6개월 동안 성불능증이 4.7%의 대상자에서 관찰 되었으며 성욕감퇴, 사정장애, 여성형유방증과 유방연화증이 보고되었습니다. 여러 부작용들은 실험이 계속 되면서 점점 낮아졌지만, 유방연화증과 유방확대증은 치료기간 동안 지속되었습니다. 최근 연구 보고에 따르면 두타스테라이드가 정자 수를 상당히 감소시킨다고 했고 약물이 피부를 통해서도 흡수되기 때문에 임신한 여성은 이 약을 만져서도 안 된다고 했습니다. 또한 피나스테라이드보다 혈액 내 잔류시간이 길어, 복용을 중지한지 반년까지도 혈액 내 약물이 검출됩니다.

프로페시아는 하나의 동질효소만 차단하는 치료제인데 비해 아보다트는 두가지 효소를 모두 차단하고 있습니다. 이로 인한 불가피한 손실로 부작용의 우려가 있지만 프로페시아로 큰 효과를 못보는 환자의 경우에는 시도해보도록 권유하고 있습니다.
 
아래 아보다트에 대해 작성했던 글을 보시면 도움이 될 것 같습니다.
아보다트의 효능에 대한 쌍둥이 실험 결과
프로페시아와 아보다트에 대한 질문입니다.
프로페시아와 아보다트 효과 비교

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미녹시딜은 원래 고혈압 환자들을 위한 먹는 약으로 개발 되었는데 이 약을 복용하는 고혈압 환자들의 손 뒤쪽과 이마부위에 털이 나는 것이 관찰되어 '혹시 미녹시딜을 몸에 바르면 발모제로 사용할 수 있지 않을까'라는 생각을 하게 된 것입니다. 만일 다른 부작용 없이 발모가 된다면, 건강한 탈모환자들에게 매우 유용할 것 이라고 생각했습니다.시간이 흘러 많은 임상 실험을 거쳐 미녹시딜액이 탈모부위에 발모를 가져올 수 있다는 것이 입증 되었고 FDA로 부터 사용승인을 획득해 많은 탈모 환자들이 사용하고 있습니다.

미녹시딜로 만들어진 약 중에 대표적인 탈모치료제가 로게인입니다. Pharmacia & Upjohn社에 의해 제조된 로게인은 시중에서 쉽게 구매할 수 있지만 안타깝게도 국내에는 정식 수입처가 없어 미녹시딜 성분의 다른 제품을 사용해야 합니다. 미녹시딜이 어떻게 탈모를 치료하는지, 왜 효과를 보이는지는 아직까지도 정확하게 알려지지 않았습니다. 단지 모낭의 성장주기를 연장하기 때문이라고 추측됩니다. 미녹시딜은 아직 탈모가 완전히 일어나지 않은 곳에서만 머리가 자라납니다. 완전히 탈모가 된 곳에서 머리가 자라게 하지는 못합니다. 또한 미녹시딜의 효과는 일시적입니다. 우리 몸에 존재하는 테스토스테론이라는 호르몬이 시간이 흐르면서 미녹시딜의 약효를 이겨내는 시점에 이르면 효과가 떨어지게 되기 때문입니다. 미녹시딜은 새로운 머리카락을 영구적으로 나도록 하는 것이 아니라 단지 탈모진행속도를 늦출 뿐입니다.하지만 미녹시딜과 피나스테라이드를 함께 사용하면 이런 문제를 방지할 수도 있습니다. 몇몇 케이스에서 이 두 종류의 약들이 함께 사용되었을 때 상승효과를 가져오는 것이 입증 되었습니다. 이 문제에 대해서는 다음번에 좀 더 자세히 다루겠습니다.

도포용으로 개발된 미녹시딜의 일반적인 부작용은 피부의 과민증상입니다. 동일한 미녹시딜이라 할지라도 거품형태로 나온 것이 용액 형태보다 자극이 훨씬 적다고 알려져 있습니다. 또 다른 부작용으로 여성이 사용했을 때 얼굴에도 원치 않는 발모가 생기는 것입니다. 이는 투약을 중지하거나 레이저 요법으로 제거해야 합니다. 이런 문제로 미녹시딜은 여성용과 남성용을 따로 분류 해 함량을 다르게 공급하고 있습니다.

미녹시딜이 탈모에 도움이 되었다고 말하는 사람들은 탈모가 지연되거나 탈모의 감소를 경험한 것입니다. 이런 효과는 미녹시딜을 끊었을 때 더욱 크게 느껴집니다. 수 년 동안 미녹시딜을 사용했다 하더라도 중지하면 불과 2~3개월 만에 이전의 효과가 모두 사라지기 때문입니다. 일부 병원에서는 모발이식 수술 후 일시적인 손상과 탈락을 방지하기 위해 미녹시딜을 권하고 있지만 반드시 필요한 것은 아닙니다. 또한 미녹시딜의 체내소량 침투가 별로 해롭지 않은 것으로 여겨지긴 해도, 아직까진 장기적인 안정성에 대한 리포트는 없습니다. 다른 약들과 마찬가지로 미녹시딜도 사용 승인을 받기 위해 아주 제한된 범위와 제한된 기간 임상실험을 했을 뿐이고, 사용 된지도 불과 몇 년 되지 않았기 때문입니다.

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◈ 탈모치료용 전문의약품 - 프로페시아(피나스테라이드) 연재 2 (부작용에 대한 이야기)

프로페시아는 복용 중에만 효과를 보입니다. 만약 일정 기간 동안 복용하던 프로페시아를 끊는다면 6개월 이내에 복용 전 상태로 돌아갈 것입니다. 마치 약을 전혀 먹지 않았던 것처럼 말입니다. 프로페시아의 효과를 정확하게 측정하기 위해서는 최소한 1년 이상 복용해야 합니다. 그러나 장기적으로 복용할 때 가장 우려되는 것이 부작용입니다. 이 약의 부작용에 대해 알려진 것은 비교적 과장되었거나 매우 낮은 확률에서 발생하는 것임에도 불구하고 걱정이 되는 것은 사실입니다. 환자들은 부작용이라고 우려되는 현상이 나타나면 그 시점에서 복용을 중단합니다. 하지만 프로페시아는 사용을 중지하면 약효로 인해 얻은 머리카락이나 탈모가 억제되고 있던 머리카락을 모두 잃게 됩니다.

부작용이라고 생각되는 현상이 과연 프로페시아 때문인지는 정확한 진단을 하지 않고서는 알 수 없습니다. 아래 부작용에 대한 설명을 충분히 읽어보면 도움이 될 것입니다.

1. 성기능 장애

한 연구에 따르면 프로페시아의 성(性)적 부작용에는 성욕저하(1.8%) 성기능 불능(1.3%) 그리고 정자수의 감 (1.2%)등이 있다고 합니다. 이들 부작용은 잘 통제된 임상그룹에서도 나타났습니다. 1mg의 피나스테라이드를 실제로 복용시킨 남성탈모환자 중 3.8%가 성기능장애를 겪었고, 플라시보 그룹(위약그룹)에서도 대상자중 2.1%가 성기능 장애를 보였습니다. 대부분의 보고에 의하면 성기능장애는 프로페시아를 먹자마자 일어난다고 합니다. 물론 어느 정도 시간이 지난 후에 발생하는 경우도 보고되고 있긴 하지만 복용 후 수 주일이 지나도 문제가 없다면 크게 걱정하지 않아도 됩니다. 성기능관련 부작용은 복용을 중지하면 대부분 정상으로 돌아 옵니다. 부작용들은 일반적으로 수주일 안에 사라지지만, 좀 더 걸리는 경우도 있습니다.

2. 여성형 유방증

남성의 젖가슴이 여성처럼 부드러워지고 커지게 되는 것을 여성형 유방증이라고 합니다. 프로페시아를 복용한 남자의 0.4% 정도에서 관찰되었습니다. 여성형 유방증의 발생은 피나스테라이드가 테스토스테론이 DHT로 전환되는 것을 방지하는 기능 때문인 것으로 파악되는데, 테스토스테론이 더 많은 양의 에스트로겐(여성호르몬)으로 전환되어 젖가슴의 확장을 촉진하는 것입니다. 5mg의 피나스테라이드를 복용한 환자의 몇몇 케이스에서는 유방암이 발생하기도 했지만, 아직 피나스테라이드와 유방암과의 인과관계는 입증된 바가 없습니다.

3. 전립선 특이 항원(PSA)에 대한 영향

피나스테라이드는 전립선 특이 항원(PSA) 수치에 영향을 미칩니다. 프로페시아를 복용 도중 전립선암 진단을 받게 된다면 해당 의사에서 복용 사실을 알려야 합니다.

4. 기형아 출산에 대한 우려

가임기간 중에 있는 여성은 절대 피나스테라이드를 복용하지 말아야 합니다. 만일 남자아이를 임신하여 배속에서 태아가 자라는 동안 과다한 양의 피나스테라이드가 흡수되면 출산 후 아이에게 문제가 발생할 수 있습니다.

5. 임신준비를 위한 남성의 복용 중단

정액을 통하여 피나스테라이드가 태아에게 전달되어 영향을 미친다는 아무런 증거도 없습니다. 임신을 계획하고 있는 탈모 환자들은 프로페시아복용을 일부러 중단할 필요는 없습니다. 간혹 위와같은 질문을 하는 환자들에게 임신을 계획하고 있는 시기로 부터 약 2주간 복용을 중단하라고 권유하기도 하는데 이는 실질적인 효과보다는 심리적인 안정을 위한 측면과 혹시라도 발생 할 수 있는 가임 여성의 몸에 프로페시아가 닿는 것을 예방하기 위함입니다.

6. 폐경기 여성의 복용

최근 폐경기 여성에게 피나스테라이드의 효과를 평가하기 위한 연구가 실시 된 적이 있었지만 1년 동안 약을 복용한 복용한 폐경기 여성의 머리가 새로 자라지도 않았고, 머리가 가늘어지는 것을 늦추지도 않는다고 합니다. 폐경기가 지난 여성에게 DHT 수치가 낮게 나오는 것은 이들 여성의 경우 피나스테라이드에 거의 영향을 받지 않거나, 적어도 이들에게 일어난 탈모가 안드로겐 효소와는 연관이 없다고 추정됩니다.

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