모발 이식을 받고 나서 정수리 부분만 유독 머리가 잘 자라지 않는 것 같아요, 왜 그렇죠?

정수리 부위에서 자라나는 모발은 한쪽 방향으로 몰아서 나기보다는 사방으로 퍼져서 자라나기 때문에 두피가 더 많이 비쳐 보일 수밖에 없는 부위입니다. 주로 모발의 측면을 관찰하게 되는 전두부와 측두부와는 달리 정수리는 위에서 아래로 내려다 보아야만 확인이 가능한 부위이기 때문에 시각적으로 더 빈약해 보이기 쉽습니다. 멀리서 숲을 바라본다고 생각하시면 될 것 같습니다. 같은 높이의 지상에서 숲을 바라보면 수많은 나무가 마치 벽처럼 빼곡하게 들어서 있는 것을 보게 되지만, 하늘에서 숲을 내려다 보게 되면 나무 사이사이 지면이 눈에 들어올 것입니다.

이 부분을 고려했음에도 정말 다른 곳에 비해 밀도가 낮거나 성장 속도가 느리다고 생각하신다면 수술하신 선생님이 어떤 계획에 따라 모낭을 분배해 이식하신 것인지 확인해 보는 것이 우선이고, 혹여 매우 긴 시간동안 진행되는 수술의 마지막 단계에 정수리 부분의 이식이 이루어졌던 것은 아닌지 그 과정에서 모낭의 보존은 적절한 환경에서 이루어졌는지 확인해 볼 수 있겠습니다. 6시간 이상의 수술이라면 채취한 모낭 보존에 4°C의 장기보존액을 이용하는 것이 가장 좋습니다.

수술적인 요소들 외에 기저 질환들도 원인이 될 수 있습니다. 빈혈이나 갑상선 질환, 그리고 자가면역 질환 등이 이식모의 성장이 영향을 줄 수 있기에 검사를 통해 원인을 찾아볼 수 있습니다.

명확한 원인을 있다면 그것을 해결하는 것이 가장 좋습니다만 특별한 원인이 없을 경우 국소 미녹시딜 도포, 저준위 레이져 치료, 자기장 치료 등이 장기적으로 모낭의 성장률을 높이는 데에 도움이 될 수 있습니다.

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1. 환자의 두피 : 두피가 타이트하고 단단할수록 모낭 손상률이 낮아집니다.

2. 자동 펀치 (Motorized punch) : 수동으로 회전력을 주며 사용해야 하는 수동펀치(manual punch) 보다보다 자동펀치(motorized)가 펀치 삽입 시 좌우 움직임을 최소화시켜 손상률을 낮추는데 편리합니다. 

3. 장력(Tension) : 두피에 인위적으로 당기는 힘을 가해 표면에 장력(Tension)이 유지하면 펀치 삽입 과정에서 모낭 손상 가능성이 낮아집니다.

4. 두피 팽창액(튜메슨스; Tumenscence) :  팽창액을 주사함으로써 모발의 각도가 더욱 수직에 가까워지고 (more acute), 모낭 사이의 간격이 넓어지며, 혈관 손상 가능성을 낮추게 됩니다.

5. 펀치의 삽입 각도 : 표면으로 드러난 모발의 각도와 두피 아래 모낭의 형태를 고려해 삽입하는 것이 좋습니다.

6. 펀치의 회전 속도 : 너무 빠르거나 느린 펀치는 손상률을 높일 수 있습니다.

7. 펀치의 날카로운 정도 : 너무 뭉뚝하거나 날카로운 펀치는 손상율을 높일 수 있습니다.

8. 펀치의 삽입 깊이 : 얕게 삽입할수록 삽입 과정의 절단율은 낮아지지만 포셉으로 뽑아내는 과정에서 손상될 확률이 높아집니다.

9. 펀치의 지름 : 지름이 클수록 손상 가능성은 낮아지지만 흉터의 크기가 커집니다.

10. 확대경 : 루페(Loupe)를 이용해 확대된 시야를 확보하면 손상율을 낮추는데 도움이 됩니다.

11. 모낭의 크기 : 더 많은 모발이 포함된 크기가 큰 모낭을 펀치로 절개하면 절단율이 높아질 가능성이 있지만, 1모 모낭만 선택할 경우 펀치로 인한 흉터의 수가 늘어나고 이식 후 풍성한 느낌이 덜할 수 있습니다.

12. 채취 (Extraction) : 펀치로 절개한 모낭을 뽑아내는 과정에서 포셉 등을 이용해 수기로 직접 하는 것이 흡인(suction) 장비 등을 이용해 기계적으로 하는 것보다 손상률을 낮출 수 있습니다.

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대량 이식을 할 때 출혈을 어떻게 예방하고 관리하면 좋을까요?

알파벳 P로 시작하는 세 단어를 기억하면 좋습니다.

Prevention (예방), Pressure (압박), Patience(인내).

1. 예방 Prevention

- 모발 이식 수술에서 혈액은 수분과 양분을 공급하고, 응고되면서 모낭을 이식 부위에 부착시키는 일종의 ‘접착제’ 역할을 하기 때문에 수술 당일엔 혈액의 점성이 높게 유지되는 편이 좋습니다. 혈액응고를 지연시킬 수 있는 건강보조제나 약을 복용 중이라면 수술 1주 전부터 중단하는 것이 수술 자체에는 도움이 될 수 있습니다. 환자분의 건강 상태에 따라 더 오랜 기간 중단 후 수술을 해야 하는 약도 있으니 드시는 약에 대해서 의사 선생님과 상의 후 구체적인 수술 계획을 세워야 합니다.

- 적절한 너비의 수술 도구(blade or needle)를 이용해 이식할 모낭이 딱 들어맞을(snug fit) 적절한 너비에 3.5-6.0mm의 너무 깊지 않은 깊이로 이식하는 것이 출혈을 줄이는데 도움이 됩니다.

2. 압박 Pressure

- 1:100k 비율로 에피네프린(지혈제, 혈관 수축제)을 생리식염수에 희석한 팽창액(튜메센스; tumescence)을 이식하기 5-10분 전 헤어라인과 정수리에 각각 10cc씩 주입하고, 2-3시간 정도 후에 한번씩 더 주입하면 좋습니다.

- 차가운 생리식염수를 뿌려주는 것도 도움이 됩니다.

- 모낭을 이식하고 나면 거즈를 이용해 부드럽게 압박해주는 것이 좋습니다. 만약 이식 모낭이 빠져나오면 (popping) 출혈을 멈추기 위해 빠르게 제자리에 재 삽입하고 안정적으로 위치할 때까지 부드럽게 붙잡아 둡니다.

3. 인내 Patience  

- 지혈이 잘 안되고 출혈량이 많은 환자의 경우 수술 시간이 길어질 수도 있습니다. 시간에 쫓기기 보다는 모낭 하나하나를 부드럽고 섬세하게 다루는 데에 집중하는 것이 중요합니다. 

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