모발이식을 처음 시작하시는 분들이 가끔 조언을 구하시는 경우가 있어서 글로 정리해보았습니다. 

모발이식 수술을 시작하기 앞서 초보 의사들은 이론을 공부하고, 숙련된 선배의 수술을 참관함으로써 수술에 대한 개념을 잡게 됩니다. 이 과정에서 “보기에 어렵지 않은 수술”로 생각하여 첫 수술부터 스스로에 대한 기대치를 높게 잡을 수 있는데, 그러면 다음과 같은 ‘악순환’에 빠질 수 있습니다.

1. 한번에 너무 많은 모낭 수를 채취하고자 과한 계획을 세운다.

2. 생각보다 시간이 오래 걸린다.

3. 시간을 단축시키는 데에만 집중한다.

4. 모낭손상율이 높아 계획한 모낭 수를 채취하기 위해 필요한 시간이 더 길어진다.

5. 시간이 지날수록 정신적인 스트레스가 심해지고 집중력이 떨어진다.

6. 수술을 끝났을 때 환자와 의사 모두 매우 지치게 된다.

이런 악순환에 빠지는 것을 피하기 위해 아래와 같이 몇 가지 지침을 마련해두는 것이 좋습니다.

- 현실적인 계획을 세웁니다. 적은 양부터 시작해 늘려가는 것이 좋으며, 최대 400-500모낭을 넘지 않는 것이 좋습니다.

- 수술 도중 채취한 모낭들을 확인하여 펀치의 각도와 깊이를 조정해야 합니다.

- 섬세한 수술을 위해 필수적인 배율의 확대경 (루페, Loupe) 을 사용해야 합니다.

- 모낭이 충격에 취약하다는 것을 인지하고 조심스럽고 섬세하게 다루어야 합니다.

- 가능하면 굵은 직모를 가졌고, 소량의 이식을 희망하는 환자가 좋습니다.

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밀도를 높일 때 유용한 슬릿방식 모발이식 때 사용하는 도구에 따라 크게 세 가지 방식이 있습니다.

1. 주로 쓰는 손 (오른손잡이의 경우 오른손)에 포셉을 잡고 이식 모낭을 슬릿 안쪽으로 넣습니다. 다른 한 손으로 면봉이나 거즈를 잡아 포셉이 슬릿 바깥으로 빠져나올 때 모낭이 함께 이탈하지 않도록 지지해 줍니다. 이 방식은 빠르지만, 슬릿을 벌리지 않고 삽입하므로 틈이 좁아 삽입 과정에서 모낭 손상의 가능성이 있습니다.

2. 양손 모두 포셉을 잡는 방법도 있습니다. 양 손에 포셉을 잡고, 주로 쓰는 손 쪽 포셉으로는 이식 모낭을,다른 한쪽 손의 포셉으로는 슬릿을 벌려 모낭이 슬릿에 최소한의 손상으로 삽입될 수 있도록 돕습니다. 모낭을 잡았던 포셉이 밖으로 빠져나올 때 다른 한쪽 포셉으로 삽입된 모낭이 이탈하지 않도록 잡아줍니다. 이 과정에서 중요한 건 포셉으로 모낭을 잡을 때 꽉 눌러 붙잡기보다 가볍게 지지해주는 수준으로 힘을 조절해야 한다는 점입니다.강한 힘은 쉽게 모낭을 손상시키고 생착률을 낮출 수 있습니다.

3. 모낭 별 모발 개수에 따라 다른 크기로 제작된 확장기(dilator)를 사용하는 방식도 있습니다. 주로 쓰는 손으로 포셉을 이용해 모낭을 삽입하는 것은 1, 2번과 같지만 다른 한 손으로 포셉이 아닌 확장기를 슬릿 안쪽에 먼저 넣고, 모낭을 표피 혹은 진피 중간쯤 위치시키다 확장기를 꺼내면서 모낭을 밀어 넣는 방식입니다.

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선천적으로 조직의 특성상 모낭 조직이 미끄러운 경우가 있습니다. 

세척해도 쉽게 사라지지 않는 점액성 오일막이 형성되어 이식 시간이 길어지고 난이도도 높아집니다.

- 모낭을 채취하고 분리하는 과정에서 이미 미끄럽고, 각각의 모낭을 수술도구로 잡기가 어려워 다루는 과정에서 손상이 발생할 가능성이 높아집니다.

- 미끄러운 특성이 여러 번 세척을 하더라도 쉽게 사라지지 않습니다.

- 채취한 모낭을 보관하는 보존액 표면에 기름막이 형성됩니다.

- 절개 방식으로 모발이식 수술을 진행할 경우 절개 부위 봉합 과정에서 실에 혈액이 구슬처럼 동그랗게 맺힙니다.

- 두피에 유분이 많거나 지루성 피부염을 앓고 있다고 해서 모낭이 미끄럽지는 않습니다.

- 이식 수술이 끝난 후에 이식모가 튀어나올 수 있습니다. (popping of the grafts)

미끄러운 모낭을 성공적으로 이식하기 위해 다음과 같은 방법을 사용합니다.

- 이식모가 미끄러져 빠져나올 가능성을 고려하여 슬릿의 크기를 평소보다 작게 만듭니다.

- 미끄러운 성질을 줄일 목적으로 너무 여러 번 세척하지 않습니다. 오히려 손상을 입힐 수 있습니다.

- 일반적으로 수술 시간이 50% 가량 늘어나기 때문에 이식량과 밀도를 무리하게 계획하지 않습니다.

포셉의 형태를 개선하거나, 미끄러움을 줄이는데 도움이 될 모낭 보존액 등을 개발하는 방법 등으로 극복해볼 수 있습니다. 

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