흔히 보톡스로 통하는 보툴리늄 톡신(botulinum toxin)이 탈모 치료에 효과가 있어서 최근 저희 치료 프로그램에 도입해서 사용하고 있다는 말씀을 전에 드린 적이 있습니다. 

사실 10여 년 전부터 보톡스가 탈모치료에 효과가 있다는 연구들이 간간히 나오고는 했는데, 주로 원형탈모, 긴장성 두통으로 유발된 탈모, 눈썹탈모 등에서의 사례 보고 등이 거의 대부분이라 크게 주목을 받지는 못했습니다. 유전성 남성형 탈모(androgenic alopecia)에서 보톡스를 사용한 연구들을 살펴보겠습니다. 

1. 

2010년에 성형외과학회지(PRS)에 보고 된 연구가 가장 첫 사례로 보입니다. 50명의 남성(실험 완료는 40명)을 대상으로 6개월 간격, 150 유니트(0.1 ml 당 5 유니트) 씩 2차례 시행하였고, 이마, 관자놀이, 귀 주변 근육을 포함한 두피 근육 30군데 주사하였습니다. 75%에서 반응이 있었고, 일부는 18% 이상 개선되는 수치를 보였습니다. 아래 사진이 사례 중 한 분입니다. 

저산소 환경에서 테스토스테론이 탈모의 주범인 DHT로 많이 전환되고, 고산소 환경에서는 에스트라디올(estradiol)로 전환되는데, 두피의 근육이 긴장되어 있는 것을 풀어주면 혈류가 개선되어 산소 공급이 증가하여 DHT를 줄여준다는 주장을 하였습니다.  

2.

두번째 연구(2016년)는 15명의 여성 탈모, 5명의 남성 탈모 증상이 있는 사람을 대상으로 기존의 모낭주사 성분 등에 보톡스를 섞어서 치료를 하였는데 모든 환자에서 만족할만한 결과가 나왔다고 발표하였습니다. 아래가 시술 후 사진들입니다. 

3. 

두번째 논문(2018년)은 10명의 남성 탈모인에서 각 환자 두피마다 30군데 5 유니트씩 총 150 유니트를 주사하였으며, 6개월 뒤 평가에서 8명(80%)의 환자에서 개선을 보였고, 7명(70%)의 환자가 스스로 상태가 좋아진 것을 느꼈습니다. 아래 사진이 논문에 실린 치료 6개월 전후 사진입니다. 

4. 

세번째 연구(2018년) 25명(실험 완료 군은 24명)을 대상으로  50 유니트를 30군데 주사하고 3개월과 6개월 후에 결과를 확인하였습니다. 3개월째 9명(37%)이 모발 수가 늘었으며, 19명에서 피지 분비가 감소하였습니다. 피지 분비 감소 효과는 주사 후 3개월 때가 최고치였습니다. 

6개월 후 결과는 11명(45%)에서 10% 이상의 모발 증가를 보였으며, 8명(33%)은 약간 증가, 5명(20%)은 효과가 없었습니다. 피지 분비는 19명에서 다시 원래 상태로 돌아왔습니다. 아래 사진은 실험자 중 한 사례입니다. 

5. 

네번째 연구(2020년)는 63명에게 100 유니트(30군데 주사)씩 3개월 간격으로 4차례, 총 1년간 치료를 시행한 결과에 대한 것입니다. 이 연구는 보톡스 단독 치료한 군과, 보톡스와 탈모치료약 피나스테리드(프로페시아)를 같이 치료한 군의 연구 결과를 비교하였습니다. 단독 치료 군이 73.3%의 치료 반응률을 보인데 반해, 보톡스+피나스테리드 치료군은 84.8%의 치료 반응을 보였습니다. (통계적인 의미는 없는 차이였습니다.) 아래 사진들이 연구 결과 사진들입니다. 

앞머리와 옆머리에도 효과를 보였으며, 1개월 만에도 반응을 보이는 환자들이 있었습니다. 

확산성 탈모 타입에서는 효과가 적게 나타났고, 여성 탈모에서는 효과가 있었습니다. 

비듬, 가려움증, 피지분비가 많이 줄어드는 부수적인 효과도 있었습니다. 

6. 

2020년 12월 단국대학교 피부과 박병철 교수님이 발표하신 연구에서는, 18명의 남성을 대상으로 실험할 결과 12주(3개월)까지는 큰 차이가 없었으나 24주(6개월)가 지나서 효과가 나타났습니다. 1 제곱센티미터당 평균 7개 정도의 모발이 증가하는 결과가 나왔습니다. 아래가 케이스 중 한 분입니다. 

이런 연구 결과들을 기반으로 작년부터 보톡스를 저희 병원 탈모 치료 프로그램에 넣어서 사용하고 있습니다. 저희 병원의 사례들은 아래 글을 참고하시면 되겠습니다. 

https://baldingblog.co.kr/3177

-뉴헤어 대머리블로그-

1. 발생 원인

탈모약을 먹으면 여유증이 생길 수 있다는데 왜 그런 거죠? 어떤 이유로 여유증이 생기는지 궁금합니다. 

탈모약 피나스테리드(프로페시아®)나 두타스테리드(아보다트®) 성분은 탈모를 일으키는 DHT(dihydrotestosterone; 디하이드로테스토스테론)이라는 테스토스테론(tetosterone)이 변환된 물질의 생성을 억제하는 기전으로 작용합니다. DHT를 인위적으로 억제하면 체내에 아로마타제(aromatase)라는 효소가 활성화되면서 테스토스테론이 여성호르몬으로 전환되도록 유도합니다. 체내에 여성 호르몬이 많아지면 유선 조직이 발달하면서 가슴이 커지거나 나오게 될 수 있습니다. 

2. 발생 빈도

그 간의 연구들을 종합해보면, 약을 먹었을 때 여유증이 생길 가능성은 0.5% 내외 정도로 볼 수 있겠습니다. 

피나스테리드 1mg를 복용한 179명, , 두타스테리드 0.5mg을 복용한 184명의 실험군에서 각각 1명의 여유증이 발생하였다는 연구가 있습니다. 퍼센티지로 보면 0.6%, 0.5%의 발생률이네요. 증상은 3개월 이내에 발생하였습니다. 

또 다른 연구에서는 두타스테리드를 복용한 712명의 환자에서 2명(0.3%)이 여유증이 보고 되었습니다.

논문원문: Safety and Tolerability of the Dual 5-Alpha Reductase Inhibitor Dutasteride in the Treatment of Androgenetic Alopecia

3. 부작용 발생 시 대처법

모발이식을 받은 후 프로페시아®(피나스테리드)를 먹고 있는데, 언젠가부터 가슴이 여자처럼 볼륨이 생깁니다. 살이 찌기도 했지만, 혹시 약 때문이 아닌지 걱정이 됩니다. 탈모약을 끊으면 괜찮아질까요?

체중 증가로 인한 가슴의 지방 축적을 여성형 유방증이라고 오해하시는 것일 수도 있습니다. 여유증은 단지 불룩해지는 것뿐 아니라 유두 주변, 특히 아래 부분이 발달하는 것입니다. 피나스테리드 혹은 두타스테리드 성분 때문에 생긴 여유증이라면, 약을 중단하시면 점차 증상이 사라지게 됩니다.

바로 중단하시는 것이 탈모를 악화시킬까 두려우신 분들은 약 용량을 절반으로 줄여서 드시면 됩니다. 피나스테리드의 경우 반, 1/4까지 줄여서 복용해보시고, 두타스테리드는 이틀에 한 캡슐, 혹은 3일에 한 캡슐 정도로 해보시면 좋습니다.

혼자 결정하지는 마시고 탈모약 처방을 해주시는 의사 선생님과 상의하셔서 결정하세요. 

4. 여유증 수술 전후 탈모약 복용 가능 여부

탈모가 시작되어서 피나스테리드(프로페시아®)를 복용했는데 효과가 아주 좋습니다. 그런데 여유증이 생겨서 고민입니다. 이럴 때 여유증 수술을 하고 약을 다시 먹으면 괜찮을까요?

여성형 유방증 수술로 유선조직을 제거한 후 탈모약을 계속 드겨도 괜찮습니다. 논란이 있었던 주제였는데, 국내 의사 선생님들의 연구로 '여유증 수술 전후 탈모 치료제 복용이 여유증 재발에 큰 영향이 없다'는 것이 밝혀졌습니다. 담소유 병원의 이성렬, 이승근 박사님들과 그 연구진들이 연구 결과를 발표하신 적이 있습니다. 

논문 원문: Influence of Postoperative Finasteride Therapy on Recurrence of Gynecomastia After Mastectomy in Men Taking Finasteride for Alopecia

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남성에서 측면 헤어라인 교정, 즉 관자놀이 부분 옆머리를 만들거나 구레나룻을 만들어 옆 이마선을 전진시키는 모발이식 수술이 이미지에 미치는 효과에 대해서 말씀드리겠습니다.

동양인의 두상은 좌우 폭이 넓고, 앞뒤의 길이가 짧은 단두형(brachycephaly)이 흔합니다. 정면에서 봤을 때 보이는 면적이 넓다 보니 넙데데한 인상을 줄 수 있습니다. 

백인은 좌우폭이 좁고, 앞뒤 길이가 긴 장두형(dolicocephaly) 형태의 두상이 많습니다. 앞에서 봤을 때 보이는 면적이 상대적으로 작아 얼굴이 작아 보입니다.

위 사진을 보시면 김동현 선수의 앞뒤 머리 길이가 백인 선수에 비해 짧은 것을 보실 수 있죠. 전형적인 동양인과 백인의 두상 차이입니다. 좌우 폭이 넓은 동양인에서 옆머리 폭을 줄여주면 넙데데한 인상을 교정할 수 있습니다. 

위 사진에서 빨간색으로 표시된 부분을 옆머리, 의학적으로는 관자놀이 삼각(temporal triangle)이라고 부르는데, 이 부분의 유무, 전진 정도에 따라 이미지가 많이 달라집니다. 

할리우드의 유명 배우 벤 애플랙(Ben Affleck)의 사진입니다. 왼쪽 위 사진이 20대 때의 모습이고, 오른쪽 아래 두 장의 사진이 최근의 사진인데, 20대 때는 옆머리가 눈썹과 가깝게 위치해 있었는데, 나이가 들면서 관자놀이 삼각이 사라져서 밋밋해진 모습입니다. 옆 부분이 사라지니 얼굴도 커 보이고, 나이도 더 들어 보이죠. 

이마가 넓어서 모발이식을 하러 오신 분들 중에 이마의 상하 높이가 높지 않은 분들도 많습니다. 이때 좌우 폭이 넓다고 인지하시는 분은 많지 않으셔서 이마를 무조건 낮게 해달라고 하시는데, 높이 교정을 많이 하지 않고 측면 헤어라인 교정 만으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 

빨간 동그라미 친 부분이 전진시킨 측면 헤어라인 부분입니다. 관자놀이 부분과 구레나룻 부분에 모발이식을 시행하였스니다. 

여러 사례들을 보여드리겠습니다. 사진들은 모두 수술 전후 1년입니다. 측면 헤어라인 교정을 통한 좌우 폭 줄임이 어떤 이미지 차이를 나타내는지 신경 써서 보시면 좋을 것 같아요. 

-뉴헤어 대머리블로그-