최근 저희 뉴헤어클리닉은 경구 미녹시딜을 이전에 비해 적극적으로 사용하고 있습니다. 도포제의 단점인 피부 트러블 가능성도 없고 치료 효과도 비교적 나은 편이라 많은 분들이 만족스럽다고 말씀하시고 있습니다.

그런데 경구 미녹시딜이 탈모 치료 목적으로 FDA 승인을 받지 않은 상태이다보니 어떤 용량을 사용하는 것이 가장 좋을지에 대해 갑론을박이 계속되고 있습니다. 특히 체중이 적은 여성은 남성에 비해 혈압 강하 등의 부작용을 겪을 가능성이 높고 체모가 늘어나면 미용적으로 더 곤란하기 때문에 일일 2.5mg 이하의 용량이 필요한 경우도 있습니다.

오늘 소개해드릴 자료는 1월 말 미국 피부과학회지에 발표된 따끈따끈한 연구입니다. 여성형 탈모 환자를 대상으로 경구 미녹시딜 0.25mg과 1mg을 24주간 복용하게 한 후 효과 및 부작용에 대해 이중맹검시험을 진행했습니다. 

결론으로 바로 넘어가보겠습니다. 당연한 이야기이지만 0.25mg보다는 1mg의 효과가 더 컸습니다.
0.25mg을 복용한 군은 모발 갯수가 통계적으로 유의한 수준으로 증가하지 않았지만 (치료 전: 292.0±63.1 → 24주 시점: 299.8±70.7, P=0.20) 1mg를 복용한 군은 모발 갯수가 통계적으로 유의한 수준으로 증가했습니다. (치료 전: 277.2±46.6 → 24주 시점: 304.0±39.0, P<0.001)
두 군 모두 모발 탈락량은 통계적으로 유의한 수준으로 떨어졌으나 사진 평가 상 두 군 사이의 차이는 명확하지 않았습니다. 

다만 1mg 복용군 12명 가운데 2명에게 안면부의 체모 증가 현상이 나타났고, 8주 차에는 탈모 증상이 악화되었다고 보고되었지만 24주 차에는 모두 회복되었습니다. 이외 심각한 부작용은 보고되지 않았습니다.

-뉴헤어 대머리블로그j-

탈모로 진료실을 찾는 분들 가운데 두피에 통증이나 가려움 등의 이상감각이 생겨서 걱정하시는 분들이 있습니다. 이에 대해 몇 가지 연구가 나온 것이 있긴 하지만 아직은 이 증상의 원인에 대해서도 설왕설래가 많은 상황입니다. 아직까지 유전성 탈모와는 특별한 관계가 없는 것으로 보인다는 의견이 대세를 이루는데 이를 뒷받침해줄만한 연구가 있어 소개해드리겠습니다. 

총 317명의 탈모 환자를 대상으로 진행한 연구입니다. 이 중 102명(32.2%)가 민감성 두피와 관련된 두피 통증, 작열감, 모발통 및 가려움과 같은 증상을 호소하였습니다. 남녀 사이의 빈도 사이에 유의한 차이는 없었고 대체로 나이가 들면서 증상이 잦아지는 양상이었습니다.

이 중 휴지기 탈모(Telogen effluvium, TE)가 다른 유형의 탈모에 비해 민감성 두피일 가능성이 높았습니다. 반면 유전성 탈모(Androgenetic alopecia, AGA) 는 다른 유형의 탈모에 비해 이런 증상이 나타나는 빈도가 낮았습니다. 

원형 탈모(Alopecia areata, AA) 환자 역시 다른 유형의 탈모에 비해 민감성 증상이 더 발견되었는데 특이한 것은 가려움과 모발통이 주된 증세였으나 작열감이나 단순 두피 통증의 빈도는 그렇지 않았다는 것입니다. ㄹ

이를 통해서 민감성 두피가 휴지기 탈모의 한 증상이거나 휴지기 탈모를 유발하는 원인과 관련이 있을 것이라는 사실을 예상해볼 수 있습니다. 

-뉴헤어 대머리블로그j-

탈모약, 어떤 것이 가장 효과 있나요? 탈모 치료약 베스트 5

유전성 탈모에서 가장 많이 쓰이는 세 가지 종류의 약이 있습니다. 피나스테리드, 두타스테리드, 그리고 미녹시딜입니다. 이 세 가지 약 중에서 어떤 것이 가장 효과가 있을까요? 많은 분들이 물어보시는 질문입니다. 탈모 치료 경험이 많은 의사들은 경험적으로 알 수 있지만, 환자분들이나 경험이 많지 않은 의사들은 객관적으로 알기 힘든 부분이죠. 

최근에 여기에 대한 23개의 연구들을 종합해서 정리한 논문이 하나 발표되었습니다. 

미국 피부과 의학회 (JAMA dermatology) 학회지에 2022년 2월, 막 발표된 내용입니다. 가장 효과가 좋은 순대로 정리하면 다음과 같습니다. 

1. 두타스테리드 0.5mg(아보다트)
2. 피나스테리드 5mg(프로스카)
3. 경구 미녹시딜 5mg
4. 피나스테리드 1mg(프로페시아)
5. 도포형 미녹시딜 5%(로게인)

약 사용 24주(약 6개월) 후와 48주(약 1년) 후에 총 모발 변화량과, 성모(굵은 머리카락) 변화량을 비교하여 얻은 데이터들을 비교하였습니다. 

저자들은 두타스테리드는 피나스테리드에 비해 1형 5 알파 환원효소를 100배 더 차단하고, 2형 5알파환원효소를 3배 더 차단하기 때문에 좀 더 효과가 좀 더 있는 것으로 보인다고 했으나, 48주 연구 결과가 없고, 아직 사용 승인을 받지 않은 나라가 많아 데이터가 좀 더 많이 필요해 보이는 것을 지적했습니다. 

5mg 피나스테리드(프로스카)가 0.5mg 두타스테리드에 준하는 효과가 있다는 언급도 있습니다. 24주 정도에서는 0.2mg, 1mg, 5mg 용량별 효과 차이가 없는 연구도 있었습니다. 최근 이슈가 되는 바르는 피나스테리드 1% 도포액이 1mg 경구 피나스테리드와 유사하였습니다. 

바르는 미녹시딜 도포형은 대부분의 나라에서 승인되었습니다만, 경구 미녹시딜은 사실 탈모 치료용으로 승인받은 적은 없습니다. 하지만 임상에서 많은 의사들이 처방하고 있습니다. 먹는 미녹시딜에 대한 데이터가 적지만, 적은 데이터들을 검토해보면 5mg 용량이 0.25mg 용량 경구제보다 효과가 뛰어났고, 5mg이 바르는 약 5%, 2% 보다 더 좋은 결과를 보였습니다. 

이 연구는 여러 연구를 종합하여 비교한 것이고, 동일한 두피나 환자 등에 대한 비교 연구가 아니기 때문에 한계가 있습니다. 위에 말씀드린 약의 효과 순위를 절대적인 것으로 생각하지는 마시고 경향 정도로 보시면 좋을 것 같습니다. 

순위에서 특이했던 것은 경구 미녹시딜 5mg 이 경구 피나스테리드 1mg 보다 순위가 높다는 것이었습니다. 경구용 미녹시딜의 효과가 생각보다 꽤 있는 것 같네요. 

-뉴헤어 대머리블로그-

관련논문: Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients  A Network Meta-analysis