모발이식 2차 수술(재수술) 시 1차 때와 같은 결과를 얻을 수 있는지 궁금해하시는 경우가 있습니다. 최근 세계 모발이식 학회지에 1차 수술 방식에 따른 2차 비절개 수술의 성적을 비교한 연구가 있어 소개해드리겠습니다. 

총 40명의 환자를 대상으로 해서, 1차로 받은 수술이 각각 비절개 21명, 절개 14명, 펀치 이식술 5명씩이었습니다. (펀치 이식술은 채취부위를 4mm 전후의 원형으로 절제하여 공여부에 이식하는 방법으로 우리나라에서는 거의 행해지지 않았고, 20-30여 년 전 미국과 유럽에서 한 때 유행했던 방법입니다. 지금은 쓰이지 않는 수술법입니다. )

비절개 수술의 성적을 파악할 때 쓰는 지표는 모낭 절단률(transection rate)입니다. 완전 절단(total transection)은 모든 모낭이 손상되어 이식에 사용할 수 없는 모발을 뜻하고 부분 절단은 모낭단위의 일부 모낭만 손상된 것을 말합니다.

결과를 보면,  1차로 절개를 받은 사례에서 2차 비절개의 모낭절단률이 더 낮은 경향을 보입니다. 이는 제가 수술하면서 체감하는 것과도 비슷합니다. 절개식의 흉터는 띠의 형태(strip)로 좁게 생기므로 그 위아래의 두피는 부드러워서 채취하기 용이합니다. 반면 비절개로 1차를 진행한 경우 후두부 전반에 작은 흉터가 퍼져있어서 모낭을 채취할 때 깊은 펀칭이 필요해 수술 난이도가 올라가는 경우가 종종 있습니다. 펀치를 깊게 하면 모낭이 손상될 확률이 좀 더 올라갑니다. 

물론 그 차이가 크지는 않습니다. 저자들도 이 결과가 통계적으로 의미 있을 정도는 아니라고 밝히고 있습니다. 사실 1차 수술로 무엇을 선택했느냐보다 더 중요한 것은 두피가 비절개에 적합한지 여부가 결과에 더 큰 영향을 끼친다고 생각합니다. 

2차 수술로 비절개를 생각하신다면 재수술 경험이 많은 의사 선생님과 충분한 이야기를 나눠보시는 것이 좋습니다. 1차 수술 방법이 어떤 것이었는지와 더불어 두피와 모낭의 특성을 종합적으로 판단하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

-뉴헤어 대머리블로그j-

동양인은 백인에 비해 비절개 수술이 어려운 편입니다.

1. 백인의 모낭은 동양인에 비해 짧습니다. 뿌리가 얕은 나무라고 보시면 됩니다. 아무래도 뽑아내는데 뿌리가 얕을수록 쉽겠죠. 한국인은 보통 5mm 내외, 가끔은 7mm를 넘는 긴 모낭을 갖고 있는 반면 백인은 4mm 내외가 흔합니다. 비절개 채취 시 기구의 펀치 깊이를 모낭 길이의 최소 60% 보다는 깊게 펀치 해야 하므로 동양인은 서양인에 비해 깊은 기구 삽입이 필요합니다. 그런데 삽입 깊이가 깊을수록 모낭이 다칠 확률은 증가합니다. 동양인의 모낭 채취가 어려운 이유입니다. 

2. 동양인의 두피는 백인에 비해 질긴 편입니다. 모낭의 길이가 같더라도 두피가 부드러운 분들은 채취하는 도구의 삽입 깊이를 더 얕게 할 수 있습니다. 피부 조직에 모낭이 약하게 붙어있기 때문입니다. 질긴 피부를 펀치하기 위해서는 깊은 삽입과 더불어 날카로운 펀치 날, 강한 모터 사용법에 익숙해져야 합니다. 

3. 모발의 곱슬기 역시 문제가 됩니다. 동양인은 백인에 비해 머리카락의 곱슬기가 더 많고, 피부 아래쪽에서도 큰 각도로 꺾여있습니다. 동양인에게 비절개 수술을 할 때는 모낭의 꺾인 정도를 이해하고 펀치 각도에 반영해야만 합니다. 

가끔 해외에서의 모발이식에 대해서 물어보시는 분들이 있는데, 해외 의사를 선택하실 때는 동양인의 모발이식 경험이 많은 의사를 고르시라고 말씀드리고 있습니다. 

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‘비절개 모발이식 수술은 부작용이 없다'라고 생각하시고 꼭 비절개로만 수술하기를 원하는 분들이 있습니다.  부작용의 발생 가능성이 낮긴 하지만, 그 어떤 의학적 행위도 부작용이 전혀 없다고 말할 수는 없습니다. 적은 확률이지만 발생할 수 있는 비절개 모발이식의 부작용도 있습니다. 

1. 뒷머리 숱이 많이 줄어들 수 있습니다.

뒷머리 사이사이에서 이식모를 채취하게 되는데 일종의 숱 솎아내기가 되기 때문에 뒷머리카락의 모발 간격이 약간 벌어지게 됩니다. 밀도가 약간 떨어질 수 있는 것이죠.  경험이 많은 의사는 후두부에서 과도하지 않게, 또 특정 부위에 편중되지 않게 채취해서 이런 문제 발생 가능성을 낮춥니다. 또, 약물 치료를 병행하지 않아 탈모가 빠르게 진행되면 모발 밀도와 굵기가 감소하며 뒷머리 두피가 비치는 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

2. 두피의 이상감각이 발생할 수 있습니다.

직경 1mm 내외의 원형의 상처를 넓은 영역에 나누어 만들기 때문에 수술 과정에서 신경 손상될 확률이 비교적 낮지만 드물게 증상을 보이는 분들이 있습니다. 이런 증상을 치료할 가능성이 있는 방법에 대해서 포스팅한 적이 있습니다.

관련글: https://baldingblog.co.kr/3049?category=323623

3. 채취 과정에서의 모낭 손상 가능성이 있습니다.

곱슬이 심하거나 모낭이 피부 조직에 강하게 붙어있는 케이스에서는 채취 과정에서 손상되는 모낭의 개수가 늘어날 수 있습니다. 의사의 숙련도가 높을수록 손상률이 줄어들지만 완벽하게 해결하기는 어렵습니다. 수술 전 FOX 테스트를 미리 진행하시면 본인의 두피가 비절개 수술에 적합한지 여부를 보다 정확하게 판단할 수 있습니다.

관련글: https://baldingblog.co.kr/904

이외에도 채취된 모낭이 두피 아래에 파묻혀 낭종을 만들거나 탈모에서 안전한 영역(Safe area)이가 아닌 범위에서 모낭을 가져오는 등의 문제점이 발생할 수 있습니다. 물론 비절개 모발이식 케이스가 많아지고 기술이 안정화되면서 최근에는 이런 부작용이 생기는 가능성이 더욱 낮아지고 있는 추세입니다. 

-뉴헤어 대머리블로그j-