과거에는 두피 아래 모발의 주행 방향과 모낭의 위치를 예측하기 어려운 곱슬머리의 특성 탓에 절개 방식을 우선 고려하였으나, 꾸준한 연구를 통해 최근엔 비절개 수술로도 절개 못지않은 결과를 얻어내고 있습니다. 곱슬머리의 성공적인 비절개 수술을 위한 의사들의 팁(tip) 몇 가지를 정리해 보았습니다.

 1. 직모에 비해 굵기가 굵고, 같은 굵기의 직모에 비해서도 더 풍성한 느낌을 줄 수 있으므로 상대적으로 적은 양으로도 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 같은 범위를 커버해야 하는 경우 직모보다 절반의 모낭을 이식하는 것만으로도 비슷한 결과를 얻을 수 있습니다.

2. 같은 양의 모낭을 채취하는 데에 더 긴 시간이 소요됩니다.두피 밑 구조가 직모에 비해 예측하기 어렵기 때문입니다.이집트 의사 Noreldin 은 시간당 650-750개의 모낭단위를 채취하는 그의 팀이 곱슬머리를 수술할 때에는 500개 혹은 그 이하를 채취하게 될 수도 있다고 하였습니다.

3. 폭스 테스트(Fox test)를 통해 처음 50개의 모낭을 채취하여 펀치의 크기와 절개 방향, 깊이를 조정해야 합니다.

 4. 직모에 주로 0.8-0.9mm 지름의 펀치를 사용한다면, 곱슬머리에는 1.0-1.2mm의 펀치를 사용하며 깊이는 2mm를 넘지 않도록 합니다. 이 정도 깊이로는 모낭을 주변 조직에서 완전히 분리하기에 부족할 수도 있지만, 피부 밑에서 넓게 퍼져 존재하는 모낭 구조(splayed roots)를 손상시키지 않고 안전하게 진행하려면 이 정도가 적절합니다. 펀치의 크기와 주행방향은 수술 진행 과정에 따라 수정이 필요합니다. 

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모발이식을 처음 시작하시는 분들이 가끔 조언을 구하시는 경우가 있어서 글로 정리해보았습니다. 

모발이식 수술을 시작하기 앞서 초보 의사들은 이론을 공부하고, 숙련된 선배의 수술을 참관함으로써 수술에 대한 개념을 잡게 됩니다. 이 과정에서 “보기에 어렵지 않은 수술”로 생각하여 첫 수술부터 스스로에 대한 기대치를 높게 잡을 수 있는데, 그러면 다음과 같은 ‘악순환’에 빠질 수 있습니다.

1. 한번에 너무 많은 모낭 수를 채취하고자 과한 계획을 세운다.

2. 생각보다 시간이 오래 걸린다.

3. 시간을 단축시키는 데에만 집중한다.

4. 모낭손상율이 높아 계획한 모낭 수를 채취하기 위해 필요한 시간이 더 길어진다.

5. 시간이 지날수록 정신적인 스트레스가 심해지고 집중력이 떨어진다.

6. 수술을 끝났을 때 환자와 의사 모두 매우 지치게 된다.

이런 악순환에 빠지는 것을 피하기 위해 아래와 같이 몇 가지 지침을 마련해두는 것이 좋습니다.

- 현실적인 계획을 세웁니다. 적은 양부터 시작해 늘려가는 것이 좋으며, 최대 400-500모낭을 넘지 않는 것이 좋습니다.

- 수술 도중 채취한 모낭들을 확인하여 펀치의 각도와 깊이를 조정해야 합니다.

- 섬세한 수술을 위해 필수적인 배율의 확대경 (루페, Loupe) 을 사용해야 합니다.

- 모낭이 충격에 취약하다는 것을 인지하고 조심스럽고 섬세하게 다루어야 합니다.

- 가능하면 굵은 직모를 가졌고, 소량의 이식을 희망하는 환자가 좋습니다.

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밀도를 높일 때 유용한 슬릿방식 모발이식 때 사용하는 도구에 따라 크게 세 가지 방식이 있습니다.

1. 주로 쓰는 손 (오른손잡이의 경우 오른손)에 포셉을 잡고 이식 모낭을 슬릿 안쪽으로 넣습니다. 다른 한 손으로 면봉이나 거즈를 잡아 포셉이 슬릿 바깥으로 빠져나올 때 모낭이 함께 이탈하지 않도록 지지해 줍니다. 이 방식은 빠르지만, 슬릿을 벌리지 않고 삽입하므로 틈이 좁아 삽입 과정에서 모낭 손상의 가능성이 있습니다.

2. 양손 모두 포셉을 잡는 방법도 있습니다. 양 손에 포셉을 잡고, 주로 쓰는 손 쪽 포셉으로는 이식 모낭을,다른 한쪽 손의 포셉으로는 슬릿을 벌려 모낭이 슬릿에 최소한의 손상으로 삽입될 수 있도록 돕습니다. 모낭을 잡았던 포셉이 밖으로 빠져나올 때 다른 한쪽 포셉으로 삽입된 모낭이 이탈하지 않도록 잡아줍니다. 이 과정에서 중요한 건 포셉으로 모낭을 잡을 때 꽉 눌러 붙잡기보다 가볍게 지지해주는 수준으로 힘을 조절해야 한다는 점입니다.강한 힘은 쉽게 모낭을 손상시키고 생착률을 낮출 수 있습니다.

3. 모낭 별 모발 개수에 따라 다른 크기로 제작된 확장기(dilator)를 사용하는 방식도 있습니다. 주로 쓰는 손으로 포셉을 이용해 모낭을 삽입하는 것은 1, 2번과 같지만 다른 한 손으로 포셉이 아닌 확장기를 슬릿 안쪽에 먼저 넣고, 모낭을 표피 혹은 진피 중간쯤 위치시키다 확장기를 꺼내면서 모낭을 밀어 넣는 방식입니다.

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